十二指肠癌超声诊断分析

王增宝

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

十二指肠癌超声诊断分析

王增宝

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

目的探讨十二指肠癌患的超声诊断影像表现及价值。方法对2013年6月～2014年6月收治的21例超声图像特点进行分析。结果21例十二指肠癌患者经超声诊断，位置：胰头7例，壶腹周围4例，胆总管末端4例，胆总管扩张3例，右肾于轻度积水1例，无明为显阳性必变2例。结论对十二指肠的超声诊断较大的肿物能清晰明确诊断。

十二指肠癌；超声诊断；价值

十二指肠癌中以十二指肠腺癌最常见，约占66.6%～88.2%，也是小肠腺癌的主要部分。十二指肠腺癌从形态上可分为管状腺癌、乳头状腺癌和黏液癌。管状腺癌均有不同程度的向肌层侵犯，分化程度差别不大，多数为腺癌Ⅱ级，手术切除率高；乳头状腺癌主要向黏膜表面生长，并有不同程度的向肌层浸润。此外还有印戒细胞癌和未分化癌等。普通超声对十二指肠肿瘤诊断有一定局限性，但十二指肠肿瘤生长在壶腹周围，引起胆管、胰管扩张的间接征象发现率高，有助于黄疸患者的鉴别诊断和判断肿瘤周围组织浸润情况。超声检查可能提供间接证据供临床参考。对2013年6月～2014年6月收治的21例超声图像特点进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的21例十二指肠癌患者，其中男11例，女10例。年龄32～70岁，平均年龄52岁。其中十二指肠乳头癌11例，十二指肠腺癌10例。

1.2 检查方法

空腹扫查全腹部一般情况，重点观察腹膜后大血管、肝、脾脏、胰腺。服用胃充盈超声检查剂400～600 ml（成人），在胃充盈后依次检查胃各个区域。检查时，先使受检者呈仰卧位，在左肋弓下和左第8～10肋间沿胃体表投影，检查胃底、胃体。再使受检者改坐立位，从左肋弓下沿胃体表投影，检查胃体、胃窦、幽门区和十二指肠球部。再嘱受检者饮胃充盈超声检查剂400～600 ml，每间隔15～20 min检查一次，重点为充盈各段肠管，直到回盲部。条件具备时，用彩色多普勒检查肿瘤内部和周围血流分布特点，用频谱多普勒了解血流性质、计测血流速度等。

2 结果

2.1 超声显像特点

于胰头右下方、胆道末端显示低回声结节，一般直径1～3 cm，边界清晰，轮廓尚规整，内部回声较均匀。饮水后探查可显示其周围有液体无回声及气体的强回声流动。如果结节较大，和胰腺分界不清，提示胰腺受侵犯。肝内外胆道扩张，胆囊增大。胰管扩张，从胰头到胰尾，贯穿整个胰腺。有的病例于胰头处可同时显示胆总管和胰管扩张，称“双管征”，此为乳头癌和胰头癌的鉴别点之一。胆道内膜尚光滑。如果内膜不光滑，呈不规则增厚，提示胆道受侵犯。上腹腹膜后淋巴结肿大，于胰头的周围、肝门处管道周围可显示低回声结节，边界清晰，内回声分布均匀。

2.2 超声诊断结果

21例十二指肠癌患者经超声诊断，位置：胰头7例，壶腹周围4例，胆总管末端4例，胆总管扩张3例，右肾于轻度积水1例，无明为显阳性必变2例。

2.3 超声检查优势

显示十二指肠乳头状瘤超声显示胆管不同程度扩张20例，十二指肠腺癌超声显示胆管扩张1例。

3 讨论

十二指肠肿瘤的临床症状无明显特征性，这是造成许多患者无法早期诊断的主要原因。一些肿瘤早期几乎无临床症状。大多数患者的一般症状会有上腹不适、食欲减退、嗳气、反酸等类似慢性胃炎、胃溃疡病的症状，易与上消化道疾病相混淆。诊断主要依据临床表现以及内镜检查，低张十二指肠造影检查等辅助检查［1］。早期诊断对本病的治疗尤为重要，而早期诊断的关键在于提高对本病的认识和警惕性，为此提出：年龄在50岁以上，上腹痛伴有消瘦、黄疸，不能用其他原因解释者；黄疸同时伴有胆总管扩张、胆囊肿大而无结石或胰头肿块者；不明原因的上腹不适、腹痛，反复消化道出血而无胃镜阳性发现者；有不典型溃疡症状且伴有胆道、十二指肠双重梗阻者。

乳头上部或乳头下部癌，如果不引起黄疸或出血，多不引起注意，肿瘤可能会长得很大，将会出现以下特点：右上腹肿物较大的肿瘤可显示位于胰头右侧的肿物图像，轮廓规则或不规则，各种肿瘤不尽相同。息肉型显示为突向管腔的结节状或肿块状回声；溃疡型显示为肠壁局限性增厚，中央凹陷，两侧隆起；而环状型及弥漫型则为肠壁的环形增厚。以低回声多见，表面不光滑。较大的肿瘤内部回声多不均匀。胆道梗阻征象显示胆道全程、胰管均扩张。和胰腺癌及胆道下段癌相比，乳头癌位于胆道的末端，故所能显示的胆总管长度最长，此为和前两者的鉴别点之一。包括对周围相邻脏器的直接浸润、对周围血管的浸润、向淋巴结及远处脏器的转移［2］。转移至肝脏、胰头及腹膜后淋巴结，很常见。也可转移至胆道。直接浸润包括胰头、胆道、胃、血管。经腹超声可能很难清晰显示肿瘤和胰头的界限。内镜超声在判断对胰头及周围组织浸润方面，优于常规超声，但肿瘤较大时，内镜不一定能到达十二指肠。可直接压迫肠系膜上静脉、动脉向左或向前上移位、管腔变窄。

凡具有上述之一者应高度怀疑十二指肠肿瘤，并及时行胃镜检查，胃镜检查应尽可能插到降部，不能明确诊断的应行十二指肠造影以及CT或MRI检查，大多数十二指肠肿瘤通过以上检查可以明确。不能明确的，配合MRCP、ERCP、PET、超声等检查也可以明确。

［1］王淑敏，杨敬之，王建华，等.超声诊断十二指肠及多发神经内分泌癌［J］.中国医学影像技术杂志，2000，16（2）：137.

［2］王婷，杨冬艳，于杰，等.超声检查在十二指肠癌诊断中的应用［J］.中华临床医学杂志，2006，7（5）：11-12.

The Ultrasonic Diagnosis Analysis of Duodenal Cancer

WANG Zengbao The Hospital of traditional chinese medicine in Qiqihaer，Qiqihaer Heilongjiang 161000，China

ObjectiveThe ultrasonic manifestation and its value of duodenal cancer to be investigated.MethodsAnalyzing ultrasonography diagnosis of 21 cases of patients with duodenal cancer who are treated in hospital fromm June 2013 to June 2014.ResultsWith ultrasonography diagnosis，7 cases out of 21 cases of duodenal cancer are positioned as pancreatic and 4 cases are periampullary，and 4 cases are positioned at the end of the bile duct，and 3 cases are diagnosed as bile duct dilation，and what is more，one case of patient is diagnosed as mild hydrocephalus in right kidney，and 2 cases would turn into be positive.ConclusionThe relative huge tumor in duodenal cancer can be clearly diagnosed with the aid of ultrasonography.

Duodenal cancer，Ultrasonic diagnosis，Value

R735.31

B

1674-9316（2014）22-0106-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.068