脊髓损伤手术的麻醉分析

高连凤

泰来县人民医院，黑龙江 泰来 162400

临床观察■麻醉管理

脊髓损伤手术的麻醉分析

高连凤

泰来县人民医院，黑龙江 泰来 162400

目的探讨脊髓损伤患者手术治疗的麻醉管理。方法对20例脊髓损伤手术患者全麻下实施，气管插管时应注意减少脊髓损伤。结果20例全麻后30 min内无血压波动超过30 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），心率波动稳定，术中没有发生缺氧症状。结论全麻适用于所有脊柱创伤手术治疗，一般全麻诱导药均可用于脊柱创伤患者，无神经损伤和禁忌证时，可用琥珀酰胆碱辅助气管内插管。

脊髓损伤；手术治疗；麻醉

脊髓损伤是一种严重危害人类健康的疾病，脊髓损伤后需要进行手术以解除脊髓受压和稳定脊柱。急性脊髓损伤最初的治疗目的是防止脊髓继发性损伤。通过稳定脊柱和纠正可加重原发性损伤的呼吸循环异常来达到此目的［1］。颈髓损伤的患者应怀疑并发头、面部或气管损伤，胸椎和腰椎损伤常伴有胸内或腹内创伤。选取2011年2月至2013年12月收治的20例脊髓损伤患者手术麻醉处理方法分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的脊髓损伤患者20例，其中男15例，女5例，年龄23～60岁，平均年龄42岁。致伤原因：交通伤15例，重物砸伤6例，高处坠落伤3例。损伤部位：颈椎损伤11例，胸要段损伤9例。多椎体骨折15例，均有椎脊髓压迫或损伤症状，均表现为不全瘫或截瘫。

1.2 方法

吸入异氟烷或恩氟烷加氧化亚氮，辅以麻醉性镇痛药，若要避免吸入麻醉药对神经生理学监测的影响，也可严格应用氧化亚氮一麻醉性镇痛药。应维持良好的脊髓供血，维持足够血压及血容量以保证脊髓灌注压，因持续低血压可进一步加重神经功能损害。应避免过度通气，因PaCO2严重降低可减少脊髓血流。应用神经生理监测，有助于及时了解神经功能改变及早期治疗。

1.3 麻醉效果

20例全麻后30 min内无血压波动超过30 mmHg，心率波动稳定，术中没有发生缺O2症状。

2 术中麻醉处理

脊髓损伤患者需制动，安置体位时注意减少脊柱的活动以防加重损伤，体位变动时要注意保持脊柱水平位。对于术前四肢能够自主运动的患者，安置体位后应注意检查四肢随意运动是否存在，确认后进行防诱导。脊髓损伤患者若手术区域位于感觉丧失区内，仅给予安定镇痛药即可，但要注意通气管理和血流动力学的调控。椎管内阻滞因穿刺及维持麻醉平面方面有一定困难，加之脊髓损伤造成呼吸功能受累，应用受到限制。脊柱的手术大部分需在全麻下实施，气管插管时应注意减少脊髓损伤。脊髓损伤患者肠麻痹、胃扩张和咳嗽反射弱，导致误吸的危险性增加，术前置入鼻胃管吸引减压可减少其发生［2］。诱导前的液体复苏、外周动脉有创测压等有利于维持诱导时血流动力学稳定，神经功能监测有利于指导手术治疗。常用的诱导药物有阿片类药物、安定类药物、依托咪酯、氯胺酮和丙泊酚（异丙酚）等。急性脊髓损伤后48～72 h，失神经支配的肌肉反应性产生外周乙酰胆碱受体，沿肌细胞膜增生，琥珀胆碱去极化反应不仅作用于神经肌肉接头，而且作用于接头以外的受体，大量释放的钾可能导致室颤和心脏骤停。预先给予非去极化肌松剂不能降低钾的释放，损伤后2周琥珀胆碱的钾释放作用最强，持续约3～8个月，故损伤后2 d以上禁忌使用琥珀胆碱。

肺动脉漂浮导管和经食管超声多普勒有益于术中心血管功能的监测，便于分析病因及时处理。脊髓损伤患者血管张力低，容易散热，导致体温随外周环境温度而变化，正常体温有利于保持正常的凝血功能和心血管稳定性，注意人工调节体温，血液加温装置有利于保持正常的体温，维持血流动力学稳定。神经生理学监测可快速诊断神经学改变并早期治疗可能存在的缺血损伤。术中呼吸管理注意避免过度通气，维持适当的二氧化碳分压（4.67～5.33 kPa）（35～40 mmHg），过低有可能导致血管痉挛影响脊髓和心脏灌注，适当的酸碱度有利于维持循环稳定，改善脊髓血流。脊髓损伤患者应注意术中气道阻力等改变，谨防肺水肿的出现。

3 讨论

脊髓损伤病人围术期处理有其特殊性，如体位、呼吸肌麻痹、低血容量、心功能不全及电解质紊乱等，都可使麻醉处理变得更为复杂。维持好气体交换、血压，生物化学及体温是必不可缺的。区域阻滞较合适，因为可以降低自主神经过度反射的危象。不论区域阻滞还是全身麻醉下手术，常需要心血管支持。可能还需要有创心血管监测。为了防止脊髓反射，要用肌松剂，环状软骨压迫应经常采用，病人体位很重要。脊椎有损伤的病人，虽无神经系统缺陷，脊髓功能监测仍有必要［3］。应该对脊柱骨折水平以上的脊髓功能作出检查和评估第5颈椎节段情况可对临床评估提供最重要证据，这一节段的脊髓功能为控制三角肌、肱二头肌、肱桡肌的运动，如果这些肌肉松弛，表明第5颈椎受损，还可有部分膈肌麻痹。第4颈椎完全损伤可危及生命，需行呼吸支持。此类手术均需采用全麻。

［1］夏建华.脊髓损伤病人的麻醉处理［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2001，22（5）：281-283.

［2］金大地，王健，瞿东滨.颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策［J］.中华骨科杂志，2005，25（2）：102-106

［3］李正，朱涛，纪键，等.慢性脊髓损伤患者无麻醉下行损伤平面以下手术时应激变化［J］.中国临床医学，2008，15（3）：413-415.

Anesthesia Analysis of Spinal Cord Injury Surgery

GAO Lianfeng People’s Hospital in Tai Lai County，Tailai Heilongjiang Province 162400，China

ObjectiveThe anesthesia treatment of patients operated with spinal cord injury surgery.MethodsHaving 20 cases of spinal cord injury patients operated surgeries with general anesthesia，and spinal injury should be in reduction when giving an intubation.ResultsAll of 20 cases of patients’ blood pressure fluctuations are no more than 30mmHg within 30 minutes of being given anesthesia，and the heart rate fluctuations stably with no intraoperative hypoxia.ConclusionGeneral anesthesia is applicable to all spinal cord injury surgery and its induced drugs are be used by patients with spinal cord injury，if the patients without neurological damage and contradictions，the succinylcholine assisted endotracheal intubation is available.

Spinal cord injury，Surgical treatment，Anesthesia

R614

B

1674-9316（2014）21-0116-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.073