精神障碍患者冲动行为的护理分析

张春杰 冯冬雪

哈尔滨市第一专科医院，黑龙江 哈尔滨 150000

精神障碍患者冲动行为的护理分析

张春杰 冯冬雪

哈尔滨市第一专科医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨精神障碍患者冲动行为的护理干预措施。方法针对2013年3月～2014年4月，我科室收治的16例有冲动行为的精神障碍患者护理资料进行回顾分析总结。结果经过积极救治和有效的护理干预，患者病情均有好转，临床效果显著。结论及时发现及时救治，通过对患者病情的观察，及时消除精神障碍患者冲动行为诱因，通过周密的护理减少冲动行为的发生几率，促进患者早日康复。

冲动行为；护理干预

冲动行为是指一种突然发生、历时短暂的精神运动性兴奋，同时有情绪激动和口头或躯体攻击行为，这种情感和行为可起源于内部感受或外部影响，此时自控力降低。严重者可有情感爆发（愤怒、激越），甚至导致自伤或伤人的暴力行为。暴力行为是指精神病患者在各种心理、社会因素或精神症状的影响下，突发的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，其中以攻击行为最常见，暴力行为具有极强的暴发性和破坏性。

1临床资料

1.1 一般资料

2013年3月～2014年4月收治入院的冲动行为的精神障碍患者16例，其中男性患者10例，女性6例，年龄20～50岁，平均年龄35岁，16例患者临床均有不同程度的思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏，幻听、幻视等幻觉及妄想加重等。

1.2 统计学分析处理

通过16例患者的临床所得数据采用SPSS 13.0软件进行分析统计，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对16例冲动行为精神障碍患者进行干预护理，对护理前、后患者焦虑不安情绪进行分析对比，护理前评分为（35.8±3.37），护理后评估为（26.9±3.01），护理后疼痛评估低于护理前（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 护理干预

3.1 潜在冲动危险护理

在认知方面表现为思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏，幻听、幻视等幻觉及妄想加重等。在情感方面表现为愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、情感不稳定，对工作人员及医院不满意。在行为方面表现为身体活动量增加，如踱步、不能静坐、突然停止正在进行的动作、握拳或用拳击物、动作多而快，表情紧张且僵硬、呼吸增快、双目凝视或敌视医务人员，拒绝接受治疗和护理，不遵守规章制度和作息时间等。在语言方面表现为威胁真实或想象中的对象、强迫他人注意、大声喧哗、妄想性言语．出现辱骂、语调高或语言暗示，抗议不听劝阻、质问，过多不合理的要求、睡眠减少或失眠，对别人吹毛求疵等。将有冲动行为的患者安置在重症病房，并严密观察患者的行为。病房设置应简单、没有可作为攻击的物品，必要时将患者安置在专用防冲动行为的病房。每日进行安全检查，及时清除病房内的一切危险物品［1］。营造一个具有合作气氛的会谈环境，护士以直接、坦诚的态度，通过理性的关心和对患者精神支持性的反应与患者交谈，了解患者冲动的原因，在交谈中避免批判患者的感受，但也要避免太温和，让患者感受护士真诚的关心和合作的态度，与患者一起讨论处理愤怒的方法，向患者明确提出过去哪些是不适宜的行为，如攻击他人或伤害自己，并提出对这些行为的限制。谈话中要尽量传达护士接纳患者的态度，让患者明白护士对其行为的限制都是为了他的安全，是为了协助他控制不恰当的行为。让患者继续拥有门我控制及决定的权利，这样可以帮助患者逐渐安静，消除或减轻冲动危险。鼓励患者用语言表达闲扰、愤怒，并允许患者有机会用一些非伤害性的方式宣泄不满情绪［2］。

3.2 冲动发生时护理

当发现患者有攻击他人或破坏物品等冲动行为出现时，应立即呼叫其他工作人员前来协助，共同处理患者的冲动危险，尽快控制场面。接触有冲动危险的患者时，避免l名护士单独接触，一定要有能够及时支援的人员以保证在必要时共同制止患者的冲动行为。护士在接触冲动患者时需保持至少一个手臂的距离，不能从患者身后接触，防止患者受到惊吓而突然攻击工作人员。另外护士所处位置应便于撤离。疏散围观人员，保持周围环境安静，避免其他病友起哄或批评，加重患者的愤怒和紧张。护士用简单、清楚、直接的语气告诉患者冲动行为的危险和后果。护士对患者的提醒应清晰、有威力但不带指责和歧视。如果患者手上有攻击危险物品，应以坚定、冷静的语气要求患者将危险物品放下，护士代为保管。如果言语制止无效、患者拒绝放下危险物品时，应安排一组人员转移患者注意力，另一组人员乘患者不备时快速夺取危险物品。如患者仍有冲动行为，应立即将患者转移到隔离室，并进行保护性约束［3］。保护性约束一般应先征得患者或家属签字同意和遵医嘱。在紧急情况下，可先约束后再向患者和家属解释保护的理由，取得家属或患者的理解。进行保护性约束时，护士需动作协调、敏捷，避免用力过猛造成患者受伤。根据医嘱给予药物干预，如肌内注射氟哌啶醇或氯丙嗪等，使患者尽快平静。做好冲动干预的记录，包括冲动处理的理由、方法、约束带的数量及保护部位等，并严格交接班。经常巡视，检查约束带的松紧度和肢体的血液循环情况。当患者逐渐安静后，应及时给予心理安抚，关心患者，解释对其保护的原因，希望患者理解和配合。

4 讨论

冲动行为护理技术是针对患者突发冲动行为的护理干预方法。针对冲动危险的各类精神障碍患者及其他疾病患者，降低患者的易激惹性，及时终止患者的冲动行为，避免意外发生，同时通过行为训练，让患者学习适应性行为方式应对压力。

［1］ 王新纯，张文仿，李旭.精神病患者109例攻击行为分析及对策［J］.中国基层医药，2014（7）：1116-1117.

［2］ 白潇潇.120例住院精神病患者冲动行为的护理观察［J］.中国伤残医学，2014，22（4）：250-251.

［3］ 谢晓燕，邢丽.精神科冲动行为患者的护理干预措施［J］.中外健康文摘，2013（17）：245-245.

The Treatment Analysis of Impulsive Behavior of Patients with Mental Disorders

ZHANG Chunjie FENG Dongxue The 1st Special Hospital in Ha’erbin，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe treatment intervention methods of to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing treatment data selected from 16 cases of impulsive behavior of patients with mental disorders who are treated in hospital from March 2013 to April 2014.ResultsAfter aggressive treatment and effective nursing Interventions, all of the patient's recovery, and had significant clinical effects.ConclusionThe timely diagnosis and effective treatment intervention，in addition，careful observation on the illness state，the cause for the disease is clarified and removed quickly，and what’s more，it is recommended to apply considerate attendance to reduce the incidence of impulsive behavior of patients with mental disorders in order to assist them with getting recovery soon.

Impulsive behavior，Treatment intervention

R473.74

B

1674-9316（2014）21-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.027