颅骨骨折患者临床护理分析

陈淑娟

佳木斯市结核病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

颅骨骨折患者临床护理分析

陈淑娟

佳木斯市结核病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

目的探讨颅骨骨折患者临床护理。方法选取临床36例外颅骨骨折患者临床护理方法资料进行分析。结果36例颅骨骨折患者，凹陷性骨折20例，线性骨折16例，保守治疗25例，手术治疗11例，均康复出院。结论应行骨折复位，颅底骨折要做好脑脊液耳漏、鼻漏的护理。

颅骨骨折；护理

颅骨骨折是指暴力作用于颅骨引起颅骨结构的改变。颅骨骨折的重要性并不在于骨折本身，而是与骨折同时并发的脑、脑膜、血管以及脑神经的损伤。颅底骨折的诊断需依靠临床表现，X线不易显示骨折线，CT扫描可清楚显示骨折部位，有重要价值［1］。观察有无颅内继发性损伤，协助患者做好头颅的检查，明确诊断，便于治疗及护理，做好脑脊液漏的护理。选取2012年10月至2014年3月收治的颅骨骨折患者36例临床护理方法分析如下。

1 一般资料

本组收治的36例颅骨骨折患者，其中男24例，女12例；年龄16～60岁，平均42岁。受伤原因为交通事故伤18例，高处坠落伤9例，不明原因伤9例。入院时浅昏迷10例，清醒26例。影像学检查头颅正侧位X线片25例，CT扫描37例和MRI扫描13例。

2 护理

2.1 一般护理

如有颅骨凹陷性骨折，应绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流。颅前窝骨折而神志清楚者给予半卧位；昏迷者抬高床头30°，患侧卧位；颅中窝、颅后窝骨折时卧于患侧。采取以上体位的目的是借助重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜破损处，有助于使局部组织粘连而封闭漏口，故应维持上述体位至脑脊液外漏停止后3～5 d。多进食高蛋白质、易消化、营养丰富的食物，避免刺激性、坚硬及需用力咀嚼的食物；多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘，呕吐剧烈者应禁食。

2.2 病情观察

临床实践证明颅骨骨折的临床意义不在于骨折本身而在于脑组织是否受损，因颅骨的主要功能是保护颅内容物，所以应注意观察颅骨骨折是否引起颅内出血、感染、脑组织损伤和颅神经损伤［2］。颅骨骨折可伴有离组织、脑膜和血管的损伤，引起颅内出血及癫痫。导致颅底骨折的暴力较大，可造成不同程度的脑损伤，很可能继发脑水肿和颅内血肿。较大的颅内血肿可引起离疝危及生命。有脑脊液漏的患者推迟颅内压增高症状的出现，一旦出现，抢救更为困难，因此应密切观察意识、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐、肢体活动等情况的变化。颅前窝骨折伤及眶顶及筛骨可有鼻出血，眶周、球结膜窃血呈“熊猫眼”征；若脑膜、骨膜同时破裂可有脑脊液鼻漏、颅内积气；若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。颅中窝骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏；若累及额骨岩部、脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏，常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤；若累及蝶骨及颧骨的内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经；若骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命的鼻出血或耳出血。

2.3 对症护理

当有脑脊液外漏时，应加强耳、鼻、呼吸道护理，预防颅内感染。要绝对卧床休息；按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无菌棉垫，并随时更换；抬高头部，使脑组织贴近硬脑膜漏孔处，促使局部粘连而封闭漏口，体位需维持到脑脊液漏停止后3 d；消毒鼻前庭和外耳道，2次/d，消毒用棉球过湿会使消毒液逆流入颅内，应避免；禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染；加强口腔护理；观察有无颅内感染征象。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，防止颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流；严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管；预防性应用抗生素及破伤风抗毒素。促进颅外漏道尽早闭合，头高位，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，有助于使局部粘连而封闭漏口。

2.4 心理护理

指导患者正确面对颅骨骨折，调整心态，配合治疗。对特殊体位的患者做好患者及家属解释工作。

3 讨论

脑脊液漏主要预防颅内感染，劝告患者勿挖耳抠鼻，也勿用屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或及入颅内，导致气颅或感染。预防并及时控制并发症，减轻脑神经损伤，缓解疼痛。通过心理护理使患者情绪稳定，配合治疗。

参考文献

［1］张庆林．神经外科手术规范及典型病例点评［J］．济南：山东科学技术出版社，2004：112-114.

［2］贺彼芬，熊雪红.颅底骨折鼻大出血的紧急救护［J］.当代护士（中旬刊），2003（9）：15-17.

Analysis on Clinical Nursing of Patients with Skull Fracture

CHEN Shujuan Jiamusi Tuberculosis Control Institute, Jiamusi Heilongjiang 154007， China

ObjectiveThe clinical nursing of patients with skull fracture is to be investigated.MethodsThe data of clinical nursing methods of 36 cases of patients with skull fracture were selected for analysis.ResultsAmong 36 cases with 20 cases of depressed fracture and 16 cases of liner fracture，there are 25 cases for conservative treatment and 11 cases for surgery treatment，all of whom discharged from the hospital with recovery.ConclusionReduction of fracture should be adopted.When basicranial fracture，cerebrospinal otorrhea and rhinorrhea need to be nursed in a proper way.

Skull fracture，Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）21-0034-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.021