颈椎后路术后多模式镇痛的效果观察及护理

辛哲，李露，许莉，张晓光

（北京积水潭医院麻醉科，北京 100035）

颈椎后路术后多模式镇痛的效果观察及护理

辛哲，李露，许莉，张晓光

（北京积水潭医院麻醉科，北京 100035）

局部麻醉药切口浸润镇痛已广泛的应用于多种手术术后镇痛。随着术后镇痛的发展，阿片类、非甾体类抗炎药、局部麻醉药等两种或两种以上不同类型药物联合应用的多模式镇痛越来越受青睐。现将我科40例颈椎后路手术患者应用切口周围局部浸润联合静脉自控镇痛的观察及护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自北京积水潭医院2010年12月至2011年5月的40例择期行颈椎后路手术的患者，年龄18～65岁，性别不限，体质量50～99 kg，ASAⅠ-Ⅱ级，术式均为棘突纵割式椎管扩大人工骨桥成形术。排除标准：既往有颈部手术史、高位截瘫、慢性胃炎胃溃疡、凝血功能异常、语言交流困难者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及镇痛方法 所有患者均在静吸复合全身麻醉下进行手术。于缝皮前，由术者用20mL 0.5%罗哌卡因在切口周围皮下均匀浸润，再由麻醉师从静脉小壶给予8 mg氯诺昔康，术毕将氯诺昔康镇痛泵连接于留置套管针。

1.2.2 镇痛泵配方 氯诺昔康32 mg加0.9%氯化钠注射溶液稀释至200 mL，置于奥美电子泵中，背景量4 mL／h，冲击量（blous）1 mL，锁定时间：15 min。

1.2.3 观察指标 记录术后4、8、12、24和48 h各时间点疼痛采用VAS视觉模拟评分，0分为没有疼痛，10分为剧烈疼痛）视觉模拟评分。记录患者冲击用药总量、术后使用补救性镇痛剂如曲马朵、度冷丁等的情况。记录术后2 d引流量。记录患者术后眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、切口血肿和感染情况。记录患者满意程度：非常满意、一般满意和不满意。

1.2.4 术后疼痛评价 应用视觉模拟评分法（VAS）评价治疗的效果。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 一方面对患者进行心理安慰，另一方面通过病房室友与之进行沟通交流，消除不良情绪，提高患者的疼痛阈值［1-2］。

2.1.2 术前宣教 向患者及其家属讲明疼痛对机体的不良影响及术后止痛的重要性，详细介绍给患者使用的止痛方法及镇痛泵的功能、治疗目的、使用方法、术后镇痛时间及注意事项等［3-4］，为患者提供有效、细致的服务，消除患者焦虑、恐惧等不良心理，以增强心理上的安全感。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理 术后返回病房时，护士应协助搬运患者，搬运时保持患者头颈部置于自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，严格限制活动，头的两侧放置沙，固定头部。术后6 h内禁食水。搬动患者时，保护静脉留置套管针，并将电子镇痛泵妥善放置，防止牵拉、脱出，检查接头是否接紧，有无药物外渗，连接导管勿扭曲、打折，保持通畅，确定电子镇痛泵是否正常运转［5-6］。

2.2.2 术后心理护理 医护人员应态度诚恳、耐心细致、表情和蔼、语气温和、及时向患者讲清手术的顺利过程及预后等，帮助患者解除顾虑。

2.2.3 术后病情观察 护士应严密观察患者的生命体征，术后6 h内（每30分钟），7～24 h内（每2小时），测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，并记录。特殊情况根据医嘱增加次数。特别注意患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。每小时观察四肢的感觉、运动、肌力、反射等变化，并与术前对比，如有异常情况立即通知医生。

2.2.4 观察伤口敷料及引流液 保持引流管通畅，每2小时观察一次伤口敷料及引流液的变化，同时注意保持引流管通畅。防止引流管折叠、扭曲，确保引流有效。正常情况下，术后24 h内伤口引流量小于200 mL。若引流液量过多，周围组织隆起，颈部增粗，应立即通知医生，组织抢救。

2.2.5 皮肤护理 使用气垫床，翻身按摩2 h一次。保持床单位整洁干燥，减少潮湿和排泄物的刺激，防止发生压疮［7-8］。

2.2.6 术后早期功能锻炼 麻醉清醒后即可鼓励患者进行手、足部活动［9］。活动量因人而异，以不疲劳为度。活动时注意妥善保护电子静脉泵的正常运转。

3 结果

患者满意程度显示，非常满意24例（60%），一般满意16例（40%），不满意0例，其中采取补救镇痛措施2例。40例患者术后48 h内最大VAS评分出现在术后8 h，且分值＜3分，为轻度疼痛，见图1。各种并发症出现率＜10%，术后第1和第2天的引流量均＜200 ml。

4 讨论

多模式镇痛（MMA）就是联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施，通过多种机制发挥更好的镇痛效果，而使不良反应降到最低。本观察中40例颈椎后路手术患者应用切口周围局部浸润联合静脉自控镇痛取得了良好的效果，缓解了患者的畏惧心理，从而减低机体不必要的分解代谢及体能消耗，改善睡眠，提高睡眠质量，缓解焦虑，促进早期术后活动，缩短住院时间，减少经济损失和痛苦。

（本文图1见封三）

［1］ 梁春齐，向宏富，田志海，等.局部浸润罗哌卡因对病人术后静脉镇痛效果的影响［J］.医学临床研究，2005，22（1）：70-71.

［2］ 赵欣，陈蕾，诸燕，等.氯诺昔康用于术后镇痛的疗效及安全性的研究［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（6）：475-476.

［3］ 徐章寿，孙凌江，陆宏，等.前列腺切除术后硬膜外麻醉微泵自控镇痛189例疗效观察［J］.中国临床保健杂志，2004，7（6）：459-460.

［4］ 毕经斌.罗哌卡因局部浸润复合氯诺昔康静脉自控镇痛在下肢手术后的应用［J］.实用疼痛学杂志，2009，5（5）：355-357.

［5］ 陈美花.后路手术治疗颈椎间盘突出围手术期的护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7（26）：6333-6334.

［6］ 冯章伶.颈椎手术病人的围手术期护理［J］.赣南医学院学报，2008，28（1）：134-135.

［7］ 朱郁芳.骨科术后多模式镇痛新进展［J］.国际生物医学工程杂志，2011，34（1）：58-61.

［8］ 林学武，黄元云，梁启胜.奈福泮和吗啡用于老年人胸腔术后镇痛观察［J］.中国临床保健杂志，2004，7（6）：433-435.

［9］ 孙宇，康华，朱也森.舒芬太尼用于腹部术后镇痛的临床观察［J］.中国临床保健杂志，2007，10（5）：522-523.

R473.6

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.035

2013-06-20）

辛哲，主管护师，Email：13611161084＠139.com