胺碘酮治疗快速性心律失常46例临床观察

张丽丽 王春艳

(辽宁省朝阳市建平县中医院内三科，122400)

胺碘酮治疗快速性心律失常46例临床观察

张丽丽 王春艳

(辽宁省朝阳市建平县中医院内三科，122400)

目的 探讨胺碘酮治疗快速性心律失常的临床疗效。方法 对46例快速性心律失常患者给予胺碘酮静脉应用治疗，其中3例患者在第2天静脉应用胺碘酮的同时加用胺碘酮口服治疗，0.2 g/次，3次/d。结果 有效42例、无效2例、1例因血压下降而停用、1例因心衰不能纠正而死亡，总有效率91.3%。结论 胺碘酮治疗快速性心律失常疗效显著。

快速性心律失常；治疗；胺碘酮

快速性心律失常可引起患者有不同程度的临床症状，因常导致血流动力学异常，如进行性低血压、休克、进行性缺血性胸痛、急性心力衰竭、晕厥、意识障碍等，严重者可危及生命，故需紧急处理。临床医生在针对病因治疗的同时，可考虑使用抗心律失常药物。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，临床上应用广泛，对室性和室上性快速性心律失常均有良好疗效，尤其是伴有器质性心脏病的患者常作为首选药物。2009—2012年，我院对46例快速性心律失常患者使用胺碘酮治疗，获得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009—2012年我院收治的快速性心律失常患者46例，其中男29例、女17例；年龄36～78岁，平均63岁；其中室性心动过速10例、室上性心动过速23例、快速房颤12例、房扑1例；冠心病23例、高血压性心脏病8例、扩张型心肌病4例、瓣膜性心脏病9例、肺心病1例、尿毒症性心肌病1例；46例患者均无Q-T间期延长，甲状腺功能无异常，无低钾血症。

1.2 治疗方法 胺碘酮：首次剂量150 mg，加入20 mL5%葡萄糖溶液中，在10～15 min内以输液泵泵入，10～15 min后如无效或心律控制不满意可再给予150 mg泵入；接下来的6 h给予1.0 mg/min泵入，继以0.5 mg/min维持，或依病情酌情调整维持剂量，第1个24 h用量一般为1 200 mg，最大剂量≤2 000 mg，静脉使用胺碘酮应≤3～4 d。部分患者在第2天静脉应用胺碘酮的同时加用胺碘酮口服，0.2 g/次，3次/d。所有病例均针对原发病治疗，积极寻找诱因并去除诱因；持续心电监护，记录治疗前后心电图，观察心律、心率、Q-T间期、QRS时限、心律失常转复情况；监测血压。

1.3 疗效判定标准 有效：心室率降到＜100次/min，或转变为窦性心律，血流动力学稳定。无效：未达到上述标准。

2 结果

46例患者中，有效42例，总有效率91.3%，其中23例(54.8%)在30 min内达到有效标准，39例(92.9%)在24 h内达到有效标准，3例在2周内达到有效标准。2例无效者，改用电复律治疗；1例因血压下降而停用胺碘酮，改用电复律治疗；1例因心力衰竭未能得到纠正而死亡。46例患者用药期间无严重不良反应发生。

3 讨论

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，最重要的电生理作用是阻滞2、3相钾离子外流而致动作电位时限延长。胺碘酮还具有减慢0相上升速度、非竞争性阻滞α及β受体、阻滞慢反应细胞钙内流的作用，所以，胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常药物作用为主，而兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用的广谱抗心律失常药物[1]。故该药广泛应用于临床，主要用于各种器质性心脏病，如急性冠脉综合征、瓣膜病、心肌病、心肌炎、心功能不全等引起的房扑、房颤、室性和室上性快速心律失常。导致心律失常发生的机制无论是自律性增加、触发活动或折返激动都有效。胺碘酮的主要优点是对心功能没有不良影响，是治疗心力衰竭最安全的抗心律失常药物。故临床上对于快速性心律失常患者，同时心功能Ⅲ、Ⅳ级或近期心功能不稳定者，或左室射血分数(EF值)＜35%时，宜

选用胺碘酮治疗。此外，在心肌缺血时使用胺碘酮能保护心肌细胞线粒体的完整性和高能磷酸盐的功能。对于缺血性快速性心律失常，胺碘酮的使用仍然十分有效，其作用机制是可以阻断缺血心肌的钾通道开放而阻止钾离子外流，部分对抗了动作电位时程的缩短，稳定了细胞膜。阻止钠通道的失活，缓解缺血心肌的传导减慢和不应期缩短；还可以使缺血心肌和非缺血心肌的动作电位差缩小，相对缩小了两者的复极差异，减少缺血区和非缺血区之间由于电不均匀和电失同步引起的折返和触发活动，从而抑制缺血早期快速心律失常的发生[2]。较多临床试验已从循证医学角度证实，胺碘酮对复杂性快速性心律失常有较好的治疗效果，特别是能显著降低心律失常病死率和猝死率。

胺碘酮虽疗效好，致严重心律失常不良反应小，但仍须严格掌握其适应证。正确应用胺碘酮的第一要素是选择正确的适应证[3]。静脉应用胺碘酮可用于心房颤动室率控制和转复，室性心律失常中可用于室颤和无脉搏室速，改善心肺复苏的效果，以及不伴Q-T延长的宽QRS心动过速。主要用于器质性心脏病及伴有心肌缺血、心功能不全、预激综合征合并房颤、电复律的药物准备等。口服胺碘酮可用于心房颤动的转复(可与静脉应用胺碘酮配合)、窦律维持(除心功能Ⅲ、Ⅳ级外不作首选)、室率控制(其他药物无效或有禁忌时)。室性心律失常伴有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗(包括β受体阻滞剂)后仍有症状的室早、短阵室速、恶性心律失常的二级预防[无法或无条件植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)]，植入ICD后与β阻滞剂联合应用减少放电。本药主要用于有器质性心脏病的顽固性快速心律失常患者的治疗。

胺碘酮的应用在掌握适应证的同时，需注意如下事项。①因其有降低窦性心律及延长Q-T间期的作用，故用药过程中要注意观察心率和Q-T间期，出现心动过缓或Q-T间期延长超过正常25%为停药指征。如不停药，同时患者存在低钾血症，有发生尖端扭转性室速的可能。②用药剂量不可过大，因剂量较大时可致一些不可逆的不良反应发生。③长期服用者要行胸部X线、甲状腺功能及肝功能检查。因其有较多心脏外毒性作用，可致间质性肺纤维化、甲状腺功能亢进或减退、转氨酶升高等。④用药期间，需注意药物间的相互作用。因其有增加华法令抗凝作用和地高辛药物浓度，增强其他抗心律失常药对心脏的作用，如需同时使用应注意减量。

本组46例患者，在掌握适应证的同时，经严密临床和心电图监护，选用胺碘酮治疗快速性心律失常，有效率达91.3%，且未发现致新的心律失常或心力衰竭加重者，较为安全，值得推广应用。

[1] 陈新．黄宛临床心电图学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2010：174.

[2] 王建民．胺碘酮在急诊治疗快速性心律失常的临床观察[J]．中国社区医师(医学专业)，2011，13(28)：44.

[3] 朱俊．胺碘酮的正确应用[EB/OL]．[2013-12-10]．http:// www.365heart.com/show/95093.shtml．

1672-7185（2014）07-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.027

2013-12-13）

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