各种敷料在神经科卧床患者压疮预防中的应用

李惠俊 杨恩艳 孙金珊

（解放军第四五四医院，江苏 南军 210002）

各种敷料在神经科卧床患者压疮预防中的应用

李惠俊 杨恩艳 孙金珊

（解放军第四五四医院，江苏 南军 210002）

目的探讨康惠尔水胶体敷料、康惠尔泡沫敷料在神经科卧床患者压疮预防中的应用。方法将116例压疮高危人群，经压疮评分（Norton评估表评分）低于12分的患者随机分为观察组和对照组，观察组按常规皮肤护理加用康惠尔水胶体敷料（透明贴）或康惠尔泡沫敷料（有黏胶渗液吸收贴）贴于患者易受压部位，对照组只采用常规护理。结果观察组压疮预防有效率为100%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论康惠尔水胶体敷料、康惠尔泡沫敷料用于神经科患者压疮预防效果明显，值得临床推广使用。

敷料；神经科；压疮预防

2007年美国全国压力溃疡顾问小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）将压疮的定义更新为：“皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。”至今仍是护理学领域的难题，它不仅降低患者的生活质量，而且巨大消耗医药费用，也是评价护理工作质量和护理管理水平的一项重要指标[1]。本科自2012年9月开始使用康惠尔水胶体敷料（透明贴）、康惠尔泡沫敷料（有黏胶渗液吸收贴）预防压疮取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组共58例，男32例，女26例，年龄59～98岁，平均年龄79岁，其中脑出血术后15例，脑梗死24例，重度颅脑损伤15例、脊髓病变2例，运动神经元病2例。常规组共58例，男32例，女26例，年龄59～98岁，平均年龄79岁，其中脑出血术后13例，脑梗死22例，重度颅脑损伤19例、脊髓病变3例，运动神经元病1例。两组患者在性别、年龄、病情等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性，预防部位：骶尾部、髂前上棘、脚跟、脚踝等易受压部位，两组病例均报难免压疮。

1.2 方法

患者入院后均仔细检查全身皮肤情况，根据Norton评估表评分，评分低于12分的高危患者按住院号末尾数单双号分为观察组和对照组，患者皮肤均无受损症状。

1.2.1 对照组：①定期Norton评估表对患者进行评估，每8 h评估记录一次。②根据患者皮肤受压情况1～2 h翻身一次。③患者侧卧位时均采用30°，减轻局部压力。④均使用气垫床、脚圈减压装置。⑤保持床单位、衣裤、皮肤等的清洁干燥，及时更换。⑥做好患者及家属的健康教育，宣教压疮预防的相关知识。⑦改善患者的营养状况，指导患者进食合适的热量和蛋白质饮食。

1.2.2 观察组：①常规护理。②易受压部位用生理盐水清洁、待干，取康惠尔水胶体敷料（透明贴）或泡沫敷料（有黏胶渗液吸收贴），从皮肤的一边过渡，将敷料平整的贴在皮肤上，避免皱折，极度消瘦者贴敷料时，应请一助手协助绷紧皮肤，贴好敷料后再放开，防止黏贴过紧使患者感觉不适。③受压较大部位如：骶尾部、髂前上棘等部位选择康惠尔泡沫敷料（有黏胶渗液吸收贴），受压较小部位如：脚跟、脚踝等部位选择康惠尔水胶体敷料（透明贴）。可根据患者的体型、营养等情况选择合适敷料。④敷料定期更换，如无潮湿等情况，一般4～5 d更换一次，有潮湿及时更换。密切观察受压部位皮肤情况，每班评估和记录一次。

1.3 疗效评估

观察患者有无压疮发生。

1.4 压疮诊断标准

①可疑深部组织损伤：皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮或呈现充血的水疱。②I期：完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色，通常发生在骨突处。③II期：表皮及部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。④III期：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱、或肌肉。⑤IV期：全皮肤缺失，并包括暴露的骨头、肌腱或肌肉。腐肉或肌腱可能在溃疡的某些部位出现。⑥无法界定:全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在溃疡基底部[2]。

2 结 果

观察组58例，有效58例，无效0例，对照组58例，有效52例，无效6例，两组预防压疮有效率比较，差异有统计学意义，（P＜0.05）观察组效果明显优于对照组。

3 讨 论

3.1 神经科患者年龄偏大，由于疾病原因、机体抵抗力下降，需要卧床或强迫体位，大多意识不清，导致感觉功能减弱或消失，甚至瘫痪，机体保护性反射差，是临床发生压疮的高危人群。

3.2 压疮出现的原因主要分为两种，患者自身因素和护理人员因素。①患者自身因素：就患者个人来说，其年龄、营养、感觉及运动功能等都是造成卧床患者压疮的因素。对于年龄较大患者，其血管硬化、营养不良、皮肤改变、肌肉萎缩和反应迟钝，若护理不当，患者存在较大风险。②护理人员因素：对于患者来说，护理人员是很重要的，尤其是对于长期卧床患者。如果护理人员未对病患引起重视，未对长期卧床患者的皮肤状况给予关注，那么，在病情发生变化时，不能及时做出评估和反应，不能及时对患者给予保护措施。所以对于护理人员，一定要有全面的知识、经验，要有强烈的安全意识和责任意识[3]。

3.3 康惠尔水胶体敷料（透明贴）、康惠尔泡沫敷料（有黏胶渗液吸收贴）由丹麦康乐保（coloplast）公司生产，康惠尔水胶体敷料（透明贴）由聚安酯薄膜和丙烯酸粘剂组成，是透明的薄膜敷料，易于透过黏膜观察局部皮肤情况，以采取相应措施。在受压皮肤表面形成一层保护屏障，由于它具有良好的潮气通透性，防止潮湿对皮肤的直接刺激，避免了皮肤直接接触摩擦的损伤，增加了皮肤的耐拉能力，能育有效保护局部皮肤。康惠尔泡沫敷料（有黏胶渗液吸收贴）是高分子聚合物PU经过最新的发泡工艺过程而形成的三维泡沫结构，具有弹性、柔软、舒适，对局部受压处有减压作用。患者易于接受，使用方法简单，不增加患者痛苦，同时也使护士工作量减少，为患者提供更优质的护理服务[4]。

3.4 在临床工作中，教育护士观念要更新，理解预防比治疗更重要的意义，从患者入院时认真评估个体的情况，针对性采取积极的措施，加强基础护理，同时预防性使用各种敷对神经科患者预防压疮的发生有较好的作用，真正做到压疮的院内发生率为零，值得广泛推广使用。

[1] 胡爱玲,郑美春.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:114-115.

[2] 胡爱玲,郑美春.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:132-133.

[3] 朱莉辉,周丽.神经内科长期卧床患者压疮的预防[J].求医问药, 2011,9(10):28-29.

[4] 马萍芳,张娟玉.各种敷料在预防压疮中的应用研究[J].中华现代临床医学杂志,2011,12(12):65-66.

R473.74

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1671-8194（2014）13-0193-02