手术配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折临床观察

胡 南

（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）

手术配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折临床观察

胡 南

（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）

目的 观察13例尺骨截骨重建接骨板配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折临床疗效。方法 陈旧孟氏骨折13例，其中7例为尺骨截骨重建钢板内固定，6例为尺骨截骨单臂外固定，2例失败再次手术翻修改为尺骨截骨单臂双球面外固定。结果 随访18个月，优良率84.62%（Mackay标准）；影像学评价优良率100%（Nakamura）。结论 尺骨截骨配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折效果良好。

儿童 陈旧性 孟氏骨折 尺骨截骨

陈旧孟氏骨折为严重的前臂损伤，治疗困难，多采用手术治疗。手术治疗现在多采用桡骨头切开复位、尺骨截骨成角延长术、钢板内固定术或单臂外固定支架术或双球面单臂外固定支架术。桡骨头脱位的时间和患儿年龄是影响儿童陈旧性孟氏骨折治疗效果的两个重要因素，尺骨尽早愈合使患儿能够早期进行功能锻炼也是一个非常重要的因素。笔者现就配合中药治疗提高儿童陈旧孟氏骨折的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取笔者所在医院2008年7月至2013年5月陈旧孟氏骨折患儿13例，其中男性9例，女性4例；年龄3～12岁，平均6.1岁；伤后至手术时间为0.3～2年，平均0.9年；左侧8例，右侧5例。 Bado［1］分型：Ⅰ型为前脱位、Ⅱ型为后脱位，Ⅲ型为侧脱位，Ⅳ型为尺桡骨双骨折，其中Ⅰ型为7例，Ⅱ型1例，Ⅲ型3例，还有2例分别为前外脱位和前内脱位。均因伤后早期误诊导致。

1.2 治疗方法 患者仰卧位，经肘后Boyd入路彻底松解并清理肱桡关节内的疤痕占位组织，纱块填塞，暂不缝合以便安装固定后动态活动肘关节观察桡骨小头位置是否稳定。尺骨截骨后安装接骨板或单臂外固定支架或单臂双球面外固定支架，根据桡骨头的位置调整固定物及尺骨成角角度以及是否需要延长。C臂下仔细调整使桡骨头在各个位置上均达到理想复位 （前臂冠状位，前臂矢状位下中立位、旋后位、旋前位），并且在肘关节活动中桡骨小头位置也没有明显改变。环状韧带不予修补，关闭切口。术后密切观察，以免发生骨筋膜室综合征，同时中药口服本院自制药物伏贞膏（黄芪、山药、茯苓、枸杞子、女贞子、灵芝、虫草、焦山楂、蜂蜜），中药外敷伤科黄药（栀子、紫草、黄连、薄荷、明矾等），并定期对伤口进行换药。一般于术后第3日开始指导患者进行掌指及指间关节主动及被动功能训练。长臂石膏托固定14 d即可开始功能锻炼，前4周每周复查X片，后期按月复查。术后6～12周尺骨截骨端骨痂连续，即可进行肘关节功能锻炼。

1.3 评价标准 影像学评价参照Nakamura等标准［2］：“优”为桡骨头完全复位，无骨性关节炎表现；“良”为桡骨头半脱位，有骨性关节炎表现；“差”为桡骨头全脱位。根据 Mackay［3］病情评定标准，分为 3 级，“优”为肘、腕不痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍＜20°，肘部肌力和握力正常；“良”为肘、腕轻痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍＜30°，肘部肌力和握力减弱；“差”为肘、腕痛重，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍＞30°，肘部肌力和握力明显减弱。

2 结 果

13例患儿全部得到随访，随访18个月，按照Mackay标准：肘关节屈伸功能全部恢复，仅有2例旋前活动度丧失了30°，优良率84.62%；影像学评价参照Nakamura等标准：X线片显示桡骨头全部在位，优良率100%。采用钢板内固定全部一期愈合，伤口无感染；采用单臂外固定支架有1例出现延迟愈合长达8个月，伤口无感染。所有病例术后没有出现骨筋膜室综合征和神经损伤。

3 讨 论

儿童陈旧性孟氏骨折临床较少见，为严重的前臂损伤，治疗困难，多采用手术治疗，而且术后功能并不能令人满意。其病理变化为环装韧带嵌入肱桡关节内，形成囊内阻挡；尺骨畸形导致肱桡关节不能复位或复位不稳定［4］。尺骨截骨就是矫正尺骨畸形，紧张骨间膜，恢复骨性稳定，同时清理囊内占位。目前就是否重建环状韧带一直有争论，由于重建的“环状韧带”多位于桡骨颈部位，与解剖概念的环状韧带位置存在较大差别，常常成为术后前臂旋转尤其是旋前受限的主要因素［5］。但笔者认为环状韧带重建过紧，会对桡骨小头生长造成影响，出现新的畸形；重建过松，达不到效果。同时重建的环状韧带和桡骨小头的生长也并不同步，重建效果并不理想，所以笔者认为不需要重建环状韧带。本组病例中出现2例旋前功能障碍者分析可能与关节囊紧缩缝合过紧有关系，限制了患儿的前臂旋前功能，但是通过肩关节的代偿对患儿的生活并没有影响。

本组有1例外固定支架术后尺骨出现延迟愈合9个月。该患儿为第1次钢板内固定术后再次脱位的，分析为2个平面脱位，钢板内固定只能纠正单平面脱位，所以第2次采用双球面外固定支架以纠正脱位，分析延迟愈合的原因应该是2次手术的时机。应该在第1次手术后尺骨完全愈合后再行2次手术截骨。

中药对截骨端和术后功能恢复的作用。骨折术后，患者气血两虚，抵抗力下降，“肾主骨、生髓”、“肾藏精、血为精所化”，茯贞膏中黄芪补气固表、利水退肿、生肌；山药、茯苓健脾益气，可增强免疫功能，预防术后感染；改善骨髓微循环；枸杞子、女贞子、灵芝具有补肝益肾之功效，促进造血功能；虫草大补元气，对骨折术后恢复具有积极意义。诸药结合能起到补气养血，补肝益肾之功。术后由于局部血循障碍，导致伤肢局部肿胀，伤口出血，配合伤科黄药能有效消除肿胀止血。方中栀子有止血、消肿之功；黄连具有泻火解毒之效；紫草凉血活血、清热解毒；薄荷为辛凉性发汗解热药，有研究表明其具有消炎和抗菌的作用。用伤科黄药湿敷于切口处，能活血化瘀，理气止痛，预防伤口感染。中药的内外同治，有效的缓解了术后出现的肿胀不小，伤口出血不止，伤口感染等情况，加快了患者恢复的时间，缩短了病程。同样进行主动功能锻炼配合伤科黄药熏洗，有效的增加了患者前臂旋转活动度，使患者前臂的旋转功能接近正常。

［1］冯传汉，张铁良，王学谦，等.临床骨科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：888.

［2］Nakamura K，Hirachi K，Uchiyama S，et al.Long-term clinical and radiographic outcomes after open reduction for missed Monteggia fracture-dislocations in children［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91（6）：1394-1404.

［3］Macky I，Fiezgerald B，Miller JH.Sil-as-treplacement the bead of the radius intrallma［J］.J Bone Joint Surg（Br），1979，61：494.

［4］姚杰，张亚鹏，袁毅.尺骨近端截骨锁定钢板内固定术治疗儿童陈旧性孟氏骨折 10 例［J］.江西医药，2012，47（1）：48-49.

［5］王玉琨，尤海峰，张建立.应用双球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折的初步报告［J］.中华骨科杂志，2008，10（11）：1003-1008.

R274.1

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1004-745X（2014）07-1358-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.064

2014-01-12）