中医辨治咳嗽变异性哮喘的研究进展*

徐萍利 张俊娜 冯 倩 江程澄

（重庆市中医院，重庆 400021）

中医辨治咳嗽变异性哮喘的研究进展*

徐萍利 张俊娜 冯 倩 江程澄△

（重庆市中医院，重庆 400021）

咳嗽变异性哮喘 中医辨证论治 综述

△通信作者

咳嗽变异性哮喘（CVA）胸部X线片显示正常或肺纹理增加但无其他器质性改变，抗生素治疗无效，咳嗽反复发作，不易痊愈，严重影响患者工作和生活。CVA存在与典型支气管哮喘（CA）相似的气道炎症，如不积极治疗约有30%～54%的CVA患者可发展成为CA。CVA的西医治疗以支气管扩张剂、糖皮质激素、白三烯拮抗剂、H1受体阻断剂为主，但上述治疗不能从根本上使气道慢性炎症得到有效控制，停药后易复发［1］。根据其咽痒干咳、少痰等症状，且具有顽固难治、反复发作等特点可分属于中医学“咳嗽”、“风咳”、“痉咳”等范畴。随着对CVA认识的逐渐加深，近年来中医药治疗CVA的研究也越来越被重视。现就有关中医辨治CVA的研究进展综述如下。

1 从六淫邪气辨治，多以风邪为患

徐华等认为CVA早期为外感风邪，客于鼻咽，致气道不利，肺气失宣为病，治以祛风通窍为先。按“治上焦如羽，非轻不举”的理论依据，祛风常选用浮萍、苏叶、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、木蝴蝶等清轻之品，祛风止痒，透邪外出，通窍则以辛夷散加减［2］。张浩认为，CVA属风胜则挛急之性，自拟消风止咳汤（前胡、紫菀、百部、紫苏子、蝉蜕、炙枇杷叶、桔梗）。临床观察病例56例，服药1周后咳嗽明显缓解且在1个月内无复发者30例，服药后缓解，但在30日内复发，后服药又缓解者20例，无效者5例，总有效率91.07%［3］。李志彬用止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、蝉蜕、陈皮、炙枇杷叶、甘草）加减治疗CVA。经1～3个疗程（10剂为1疗程）治疗后，总有效率 90．2%［4］。 江曙光等用疏风宣肺汤（前胡、紫菀、川贝母、百部、杏仁、茯苓、法半夏、橘红、枳实、薄荷、通草、广豆根、甘草、忍冬藤、桔梗）治疗CVA，总有效率 86．67%［5］。 肖和印教授认为本病病机以风为本，风邪犯肺，邪客肺络，肺气失宣，气道挛急所致。治以疏风解痉、止咳为主，以加味过敏煎（银柴胡、乌梅、五味子、防风、蝉蜕、钩藤）作为基本方临证加减治疗，风寒咳嗽合金沸草散加减，风热咳嗽合桑菊饮加减［6］。朱珊将本病分为发作期与缓解期，认为“风痰阻肺络”是发作期的基本病理，治法以祛风化痰止咳为主，祛风法从始至终贯穿在整个治法中，应用小青龙汤加减治疗风寒束肺，麻杏甘石汤加减治疗风热袭肺及小青龙汤合二陈汤加减治疗风痰阻肺［7］。晁恩祥教授认为，CVA患者咳嗽阵作，咽痒则咳，咳剧则气促，常伴鼻痒、气道痒感，且时作时止等临床表现为中医“风咳”之状，其病机以风为本，风邪、风寒、风燥为患，提出了“风咳”理论［8］，确立“疏风宣肺、解痉止咳”的治疗大法［9］，并根据临床总结与研究创制了风咳方（炙麻黄、前胡、蝉蜕、地龙、牛蒡子、五味子、炙枇杷叶、紫苏子、紫苏叶）治疗CVA风邪犯肺证患者，与吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50 μg/250 μg）对照组疗效相当，并能明显降低血嗜酸性粒细胞和IgE计数［10］。

2 从气血津液辨治，注重化痰祛瘀

斯建中等认为，CVA反复发作，久病入络，瘀是该病的必然结果，分别以益气化瘀法、养阴化瘀法、温阳化瘀法和豁痰化瘀法治疗，方选玉屏风散合六君子汤、沙参麦冬汤、小青龙汤、二陈汤等，4者均配合血府逐瘀汤加减，每获良效［11］。王丽清认为，痰是本病重要病理因素之一，宗《医宗必读》“治痰不理脾胃非其治也”之旨，治咳必须治痰，治痰必须治脾，自拟培土生金方（太子参、茯苓、黄芪、毛冬青、白术、法半夏、人参、陈皮、防风、生甘草）治疗，总有效率为 90.00%［12］。 熊岐陵认为痰饮留伏是CVA发病的主要内在因素，发病机理在于痰饮久伏，受气候转变、寒温失调、接触异物、过食生冷咸酸等诱因触动，痰阻气道所致，以小青龙汤加味治疗，总有效率90%［13］。冯莎等研究发现，多以秋季发病的CVA患者，秋燥损伤肺胃阴分，若素体阴虚，复受外邪，邪易从热化，伤津耗气，故主张以麦门冬汤加减治疗［14］。

3 从内伤脏腑辨治

孙志佳治疗本病注重调肝理肺，常用如下辨治方法：疏肝理气法，方用小柴胡汤加减；清肝泻火法，方用黛蛤散合止嗽散；滋养肝阴法，方用一贯煎加减；疏肝化痰法，方用半夏厚朴汤加减［15］。崔红生认为CVA证属肝阴亏虚［16］。苗青依据CVA邪郁少阳，肺失宣降的特点，主以和解少阳，宣肺化痰，拟方广济止咳方，治疗组在止咳疗效、气道反应性的降低程度均优于对照组，表明该方具有良好的止咳作用，同时能降低CVA患儿的气道高反应性［17］。邓力珲等认为，久咳首先伤肺，致肺气亏虚，“子盗母气”，日久致脾胃不足，“金水同源”，最后必致肾精亏耗［18］。张趁英等认为，本病由内风所致，内风走窜，肝风内动，以至肾气亏虚，肾不纳气则喘而咳嗽［19］。石艳红认为本病病程较久，久病肺阴亏虚，肺失濡润，则累及肾。治疗本病注重标本兼治，选用宣肺补肾方作为其基本方，治以宣肺止咳、补肾纳气，同时本方可降低可溶性细胞黏附因子-1（SICAM-1）的水平，改善气道的高反应性，抑制气道的炎症，提高机体的免疫功能［20］。游柏稳等在咳血方基础上化裁而成清肝宁肺方（青黛、瓜蒌皮、海浮石、炙麻黄、炒葶苈子、蝉蜕、杏仁、浙贝母、山栀子、诃子、柴胡、僵蚕）治疗肝火犯肺型CVA30例总有效率达93.3%，且可降低气道反应性［21］。

4 结 语

综上所述，CVA的中医辨证论治研究取得了一定的进展，在研究外邪致病的同时更重视人体与客观环境的相关性及脏腑功能的相互影响。但目前的研究多为小样本的临床观察，多中心、大样本的研究较少，分型过于散乱，缺乏统一的辨证分型标准。针对目前的问题，应开展大样本多中心的流行病学调查研究，探讨CVA的发病规律，在此基础上，制定统一的辨证分型标准，形成统一的理论体系，便于临床推广，提高疗效。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.042

重庆市卫生局中医药科技项目（zy20132115）

2014-02-20）