左肺上叶切除术的手术配合及护理

霍正娟 李睿懿 李月荣 高 辉 高 华

（大庆市第二医院外科，黑龙江 大庆 163461）

左肺上叶切除术的手术配合及护理

霍正娟 李睿懿 李月荣 高 辉 高 华

（大庆市第二医院外科，黑龙江 大庆 163461）

目的通过左肺上叶切除术的手术护理和手术配合。方法对53例左肺上叶切除术的手术配合及护理。结果全组53例手术过程顺利，未发生并发症，均痊愈出院。结论熟练的手术配合和护理对提高手术的成功率，减少并发症，缩短手术时间起着非常重要的作用。

肺叶切除术；手术配合；护理

左肺上叶切除术的适应于肺叶内的的中央型或周围型肺癌；空洞性肺结核；结核球、支气管结核狭窄。肺叶切除术是指切除病变肺组织，保全健康肺组织，从而解除患者的病痛，提高生存质量。2006年1月至2010年12月，我院对53例患者施行肺叶切除术，疗效满意，现将手术配合的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组53例，男32例，女21例，年龄35～68岁，平均51岁，其中肺肿瘤29例，肺结核22例，肺支气管扩张2例。发病最短1个月，最长1年2个月。

1.2 手术方法：全组患者均采用全身麻醉下经右胸后外侧切口进胸手术，均行双腔支气管导管插管全麻，取健侧侧卧位，经患侧腋下小切口，进胸后洗手探查病变范围，确定病变部位即行肺叶切除。关胸前放置腔胸闭式引流管。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理：手术室护士于手术前1 d到病房访视患者，主动安慰、鼓励、关心患者，与患者及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向患者解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医师的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。

2.1.2 呼吸道的准备：因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。

2.1.3 器械、敷料与物品的准备：器官残端缝合器，大直角钳，肺动脉钳，无损伤线。

2.2 巡回护士的配合

2.2.1 心理护理：刚入手术室时，患者最怕、最紧张的时刻，大多数的患者对手术效果和麻醉效果存有疑虑，担心自己今后如何生活以及是否会连累家人，顾虑重重，从而表现出忧郁、悲观、绝望。此时巡回应态度和蔼，热情接待，用通俗易懂的语言、耐心解答患者提出的问题；麻醉开始时，可以给予适当的鼓励、交谈，以分散注意力、麻醉诱导时，应减少患者暴露，给其盖上小棉毯，以维护患者的隐私，防止影响术后康复。

2.2.2 麻醉的配合，常规于患者健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。

2.2.3 特殊体位的护理，体位护理，根据术式摆好侧卧位，双下肢屈曲，膝关节骨突部位和受压部位垫气圈，屈曲角度以患者舒适为宜，患者上肢放于手架上，适当调整高度和位置，四肢约束带要松紧合适，防止影响血液循环，在肌肉丰满的地方黏好负极片，避免灼伤患者。

2.2.4 观察生命体征，注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、心率，瞳孔及有无发绀、过敏性皮疹、尿量等情况，如发现异常及时报告医师[1]。术前和术中均应密切配合麻醉师进行监测。保持输液、输血管路的通畅，根据手术及麻醉情况调节输液速度，防止速度过快引起肺水肿。术中配合麻醉师注意呼吸评估，特别注意患者的呼吸频率、深度和节律的观察。术中及时准确进行失血量的估计，及时补充血容量。

2.2.5 保证术野灯光的照明：由于手术胸部时，术野较深且周围静脉丛丰富，故应保证术野清晰，以免误伤大静脉、神经、周围组织，所以在术前检查无影灯的性能并调好灯光的亮度，由于手术是多野切口、时间长，为了确保手术安全，应备好可移动的无影灯。

2.2.6 严格执行清点，查对制度：由于胸部与腹部器械两台，术毕，故巡回护士术前术后均应与器械护士逐一认真清点器械、纱布、缝针等，并准确记录，严防术后器械纱布等遗留腹腔。术中应及时准确地备好器械，防止需要时再去取拿，延误手术时间。

2.2.7 术中、术后做好病理的安放、登记：防止病理组织丢失或误写名称巡回护士应认真做好病理的安放及登记手续。并督促送检人员及时送检[2]。

2.3 器械护士的配合

一般采用第6肋间标准切口，常规切开胸壁进胸，打开胸腔迅速准备吸引器，压力不超过40 kPa，吸引时间不超过15 s，以免损伤胸膜，用热盐水（50～60 ℃）纱布或纱布垫填塞压迫止血，纱布垫及时更换，避免温度过低影响效果，病灶处理完毕后，清点器械、纱布，冲洗胸腔，安装胸腔闭式引流管，关胸，手术结束。闭合支气管残端后，用温生理盐水冲洗胸腔并膨肺，验证气管残端是否漏气，确认无疑后，如果纵隔胸膜允许，再用5×14号圆针4号丝线缝合纵隔胸膜，包埋气管残端。术中应密切关注医师的手术步骤和积极主动配合操作。在处理血管时的配合，特别重要的一点是准备好心耳钳，以防万一有难以控制的出血时，钳夹肺门或大血管[3]。

3 体 会

左肺上叶切除术术危险性大，手术中胸腔大血管及创面出血，随时有心跳、呼吸骤停的危险，故器械护士和巡回护士必须具备较好的抢救技术。手术配合很关键，熟悉患者生理解剖特点，掌握正确手术步骤和手术器械的使用方法，术中做到迅速准确无误的传递。确保2条静脉通道畅通，严格掌握出血量进行输血输液。特别注意观察患者的呼吸、吸氧，是患者顺利度过手术。拔出气管插管前彻底吸出呼吸道及口腔中的分泌物，防止吸入性肺炎，待自主呼吸恢复平稳时拔管。保持静脉通道畅通，用止血钳将胸腔闭式引流管夹紧，避免水封瓶中液体逆流而引起胸腔感染，随时观察患者呼吸情况，以便护送中缺氧、窒息时及时处置。

[1] 周爱玉,马凤娇.胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术的手术配合[J].微创医学,2010,5(1):84-86.

[2] 陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:89.

[3] 李梦樱,刘淑芹,关丽艳.特殊护理技术与手术配合[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1998.

R473.6

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1671-8194（2014）13-0367-02