产科出血性休克的原因及临床治疗方法研究

谢凤姣

（湖南省邵阳市第一人民医院，河南 邵阳 422000）

产科出血性休克的原因及临床治疗方法研究

谢凤姣

（湖南省邵阳市第一人民医院，河南 邵阳 422000）

目的研究产科出血性休克的原因及临床治疗方法。方法选取我院产科在2008年6月至2013年6月收治的90例产后出血性休克患者作为研究对象，对其临床资料、治疗方法进行回顾性分析。结果90例患者中抢救成功88例，抢救成功率为97.8%，其中保留子宫80例，占88.9%。死亡的2例均为外院转入病例，均为产后大出血，导致多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），抢救无效死亡。结论宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道及胎盘因素都是导致产后出血性休克的重要因素，对于产科出血性休克患者，及时的诊断、治疗是挽救产妇生命的关键，在治疗中应当最大程度地保留产妇子宫。

出血性休克；产科；子宫切除术

在临床产科中，出血性休克是常见的危重症之一。出血性休克，是因为产妇失血过多，机体循环血量骤然减少，造成组织血流灌注不足、外周循环衰竭、细胞含氧量降低，组织发生酸中毒导致休克，严重者还可导致脏器功能衰竭死亡[1]。为探讨产科出血性休克的原因及临床治疗方法，笔者对我院产科收治的90例产后出血性休克患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科在2008年6月至2013年6月收治的90例产后出血性休克患者作为研究对象，年龄在21～37岁，平均（26.8±3.5）岁，其中21例为初产妇，69例为经产妇，有引产史者10例，流产史者43例，引产及流产史者13例，剖宫产史者18例。90例患者中，产前出血27例，产后出血63例。休克程度：轻度47例（失血量在750～1250 mL）、中度33例（失血量在1250～1750 mL）、重度10例（失血量在1750～3500 mL）。临床表现主要为湿冷、面部及全身皮肤苍白、烦躁不安（或表情淡漠）、血压＜11.97/7.98 kPa、心率超过100次/分、意识障碍、脉搏细弱或消失、尿量＜30 mL/h。

1.2 方法

对本组患者的发病原因、治疗方法进行回顾性总结。根据患者病因，采取相应的治疗措施。①子宫收缩乏力：应用宫缩剂同时按摩子宫，若止血效果不佳，则可采用宫腔填纱，行髂内动脉结扎术或子宫动脉上行支结扎术，改良B-Lynch缝合术，子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞术，仍无法止血者行子宫切除术；②植入出血、胎盘粘连或前置胎盘：对腹主动脉进行压迫止血，行子宫动脉结扎术，对出血部位做“8”字缝合，宫腔填纱，必要情况下行子宫切除术；③阔韧带血肿、血管破裂、子宫切口开裂：清除血肿，缝合切口以止血；④胎盘早剥：予以止血、输血、抗休克治疗，同时应用纤维蛋白原、肝素，及时行子宫切除术。

2 结 果

2.1 发病原因

60例产后出血患者中，30例因宫缩乏力导致出血性休克（巨大儿2例、瘢痕子宫12例，羊水过多3例、双胎3例、产程过长4例、梗阻性难产6例），占总例数的33.3%；12例因中重度贫血导致出血性休克，3例因胎盘植入所致，15例因胎盘粘连所致；27例产前出血患者中，16例因前置胎盘导致出血性休克，11例因胎盘早剥所致。

2.2 治疗效果

本组病例经抢救治疗，90例患者中抢救成功88例，抢救成功率为97.8%，其中保留子宫80例，占88.9%。死亡的2例均为外院转入病例，均为产后大出血，导致多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），抢救无效死亡。

3 讨 论

在孕产妇死亡病例中，产科出血性休克的病死率位居首位。产科出血性休克具有出血多、出血快、难预估、患者耐受好的特点，且在出血早期没有明显症状，在临床上容易发生漏诊，比如子宫不完全破裂、阴道少量出血等[2]。在产妇出现明显症状时，常常都已发展成为了中度或重度休克，错过了最佳的抢救时机。

大部分的产科出血性休克患者都伴有产科合并症，如妊高征（妊娠高血压综合征）、前置胎盘、贫血、胎盘早剥等，所以，针对这些产妇，应当在产后密切留意其子宫收缩情况，重视产妇主诉，特别是产后2 h～1 d，是产后出血发生的危险时段[3]。导致产后出血的因素较多，主要包括：①宫缩乏力。目前，导致产后出血的最主要因素就是宫缩乏力。对于梗阻性难产者，由于产妇过度疲劳，导致电解质代谢紊乱，组织发生酸中毒而造成宫缩乏力。双胎、羊水过多、巨大儿等孕产妇的宫腔较大，子宫肌纤维被过度伸展，不容易缩复而导致宫缩乏力。②凝血功能障碍。对于孕产妇来说，原发性或继发性凝血功能障碍，都可能导致产后出血。例如当产妇并发再生贫血障碍、原发性血小板减少时，就可因凝血功能异常导致子宫血窦、产后切口大量出血。在产后晚期，子宫复旧不全、切口愈合不良、子宫感染等也可引起产科出血。在妊娠早中期，宫颈出血、葡萄胎、异位妊娠、流产等因素也可导致产科出血。③软产道及胎盘因素。对软产道裂伤治疗不及时，可引发产后出血。另外，胎盘部分残留、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘滞留等因素也可引起产科出血。

在产科出血性休克的临床治疗中，首先应当明确发病原因，通过应用宫缩剂、按摩子宫进行初步止血。准确估算出血量，及时补充血容量，给机体脏器提供足够的血供。对于重度休克者，不可随意搬动，以免导致血压下降、心律加快而加重病情。在本次研究中，对本组患者及时采取了有效了抢救措施，经抢救治疗，90例患者中抢救成功88例，抢救成功率为97.8%，其中保留子宫80例，占88.9%。对于产科出血性休克患者，及时的诊断、治疗是挽救产妇生命的关键，同时在治疗过程中，应当尽最大努力保留产妇子宫。

[1] 李健伟,付晓东,颜真淑,等.分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施[J].大家健康(下旬版),2013,7(1):109-110.

[2] 刘玉兰.产科出血性休克的临床监测及治疗[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(9):85-85.

[3] 冯德珍.产科出血性休克20例相关因素分析及干预措施[J].大家健康(下旬版),2013,7(2):102-103.

R713.42

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1671-8194（2014）13-0137-02