儿童泌尿系统结石的诊断及治疗

王世禄

（阳春市妇幼保健院泌尿外科，广东 阳春 529600）

儿童泌尿系统结石的诊断及治疗

王世禄

（阳春市妇幼保健院泌尿外科，广东 阳春 529600）

本文从以下4个方面展开儿童泌尿系统结石的诊断及治疗的医学论述：常见的儿童泌尿系统结石成因、儿童泌尿系统结石病状表现、儿童泌尿系统结石的诊断以及儿童泌尿系统结石的治疗。

儿童；泌尿系统结石；诊断；治疗

据调查显示，在1993年～1995年期间，每100例泌尿系统结石病患中，就有3例是儿童，在1996年～2006年期间，泌尿系统结石病患中儿童所占比例由原先的3%翻涨至6%，其中比起经济发达的城市地区，一些偏远地区的儿童患泌尿系统结石的概率较高。直至2008年“三聚氰胺事件”的发生，全国的儿童泌尿系统结石总数高达28.3万。如何通过准确的诊断以及有效治疗，降低我国儿童泌尿系统结石的发病率成为当前我国众多医学机构的研究方向。

1 常见的儿童泌尿系统结石成因

儿童泌尿系统结石的形成与儿童身体代谢不正常、尿路异常和尿路感染之间有着密切的关系。其中，儿童因身体代谢不正常引发泌尿系统结石是儿童患结石的最主要成因，比例约为42%。其次，因尿路感染导致结石是儿童患病的次要成因，比例在34%～58%范围内。一些泌尿系统的疾病比如尿道畸形、尿管阻塞等都会引发儿童尿液排泄不正常，造成尿道感染，最终导致尿道结石。此外，外因影响也是引发儿童结石的成因之一，比如“三聚氰胺事件”就是典型的外因引发儿童泌尿系统结石的代表：该奶粉中的三聚氰胺物质会同儿童尿路里的尿酸发生化学作用，化学产物为不可溶解的盐，最终形成结石存在儿童体内。

2 儿童泌尿系统结石病状

一般患有泌尿系统结石的成人都会出现腰酸背痛的症状，而患有泌尿系统结石的儿童所表现出来的病状有所不同。只有一部分的泌尿系统结石患病儿童会出现腰酸背痛病状，但大部分儿童并无任何病状表现。也有一些特殊情况：儿童不停大哭、面无血色、拒绝进食、身体偏瘦或者是尿中有血等。对于泌尿系统结石合并其他疾病的儿童，常常会表现身体浮肿的病状。由于结石部位的不同，病状表现也会不一样，比如结石位于肾的两旁时，会表现为尿少甚至没有尿的病状。

3 泌尿系统结石的诊断

儿童泌尿系统结石的诊断通常分为三个步骤进行：病因评估、常规检查、采用医疗设备检查。下文为诊断步骤的详细论述。

3.1 病因评估

因为儿童的泌尿系统结石成因各异，因此要详细了解病患儿童的家族病史、儿童的平时生活饮食情况、之前有无服用任何药物及其他病史等。对于年纪较小的婴幼儿类泌尿系统结石病患，考虑先天性体内缺酶，例如先天尿中草酸盐增多病；年纪较长一些的儿童病患考虑先天甲状旁腺功能亢进引发的结石。为了找出导致泌尿系统结石的隐藏病因，要对结石成分进行评估分析。北美有关医疗研究组通过实验调查总结出了结石的主要成分分别为：草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁、胱氨酸等，成分含量分别为69%～79%、5%～10%、5%～10%、5%～10%、1%～5%等[1]。

3.2 常规检查

首先，进行尿液常规检查：能看到尿中是否有血、晶体尿或者尿中有脓细胞；尿液的酸碱值的不同则表现结石的不同种类，pH＞7.0的病患结石种类多为磷酸钙、碳酸钙，pH＜5.5的病患结石种类多为尿酸结石、胱氨酸结石和草酸钙结石。其次，进行抽血化验：对患病儿童进行抽血化验，检测其血中的血清钙含量、尿酸含量、血钾含量是否符合正常值以及血清电解变化状况。比如先天性甲状腺功能亢奋的患病儿童血清钙超过正常值、患有痛风的泌尿系统结石儿童的血尿酸会呈现上升。最后，检测尿液代谢参数[2]。

3.3 采用医疗设备检查

首先，进行泌尿系统超声检查。超声是辅助检查儿童泌尿系统结石的第一选择。但因为超声很难鉴别某些位于肾部的结石和钙化灶，因此超声检查应当当做泌尿系统X线平片（简称KUB）和排泄性尿道造影（简称IVU）的随访检查。其次，采用KUB进行结石成分诊断。其诊断效果较为显著，有39%左右的结石成分能够通过X线平片上的造影屏幕上显示出来。

再者，采用IVU进行尿路诊断。该设备能够把整个尿道的状况展示出来。对于年纪较小的儿童应当注射适当的麻药，以便得到准确检查结果。最后，进行CT检查。CT能在KUB和IVU检查对于阴性结石和肾脏部位造影不明显的不足上进行完善，避免误诊的情况发生。

4 儿童泌尿系统结石的治疗

在了解结石的成因，分析表现病状，进行科学诊断的基础上，有针对性地采用手术、药物、设备等手段进行儿童泌尿系统结石治疗[3]。

4.1 内科治疗

内科治疗是通过科学的饮食调理和药物服用，让结石溶解并随尿液排出体外的治疗方法。比如含钙性的结石治疗：因为儿童身体正处于需要补钙的阶段，所以不能采取无钙饮食这一方法治疗，应当在儿童身体液体摄入需求量已经满足的基础上，多饮用中性的液体（果茶），协助溶解结石，或者按照儿童身体的钙结石大小，让其服用适量的利尿剂和枸橼酸纳，改变儿童体内酸性环境，降低尿道中的草酸钙饱和度。比如对于胱氨酸性结石的儿童采取药物治疗，药物的剂量要控制在能够让每天胱氨酸的排泄不高于690 mg这一基础上。同时要提醒病患儿童家长，每天让儿童摄入4 L以上的水，这样可以提高排尿次数，稀释尿液里的胱氨酸浓度[4]。

4.2 手术治疗

在一定时期的内科治疗后，结石乃在体内的泌尿系统结石患儿，要采取其他有效手段进行治疗。①冲击波体外碎石：它也叫体外震波碎石术，简称ESWL。因为儿童体内的结石存在时间较短、结石的结构并未稳固，所以采取ESWL是最好的治疗手段。同时考虑到儿童身体结构较软，体外冲击波的波振冲击力较小，不会对患病儿童其他身体功能造成影响，因此推广使用ESWL对泌尿系统结石儿童进行治疗。②过皮肾镜取结石术：简称PCNL。许多医学实践证明，PCNL对于儿童泌尿系统（主要是肾结石）特别是体内结石结构复杂的患病儿童的治疗效果显著，治愈率为79%～89%，同时该治疗方法有危害小，不影响儿童肾功能，治后并发症出现率低的好处。③输尿管镜治疗：随着医学的发展，体积较小的输尿管内镜广泛的使用在儿童泌尿系统结石的治疗中。用输尿管镜治疗结石已经成为不少的医疗机构治疗儿童结石的第一手段。结石的大小会对输尿管镜结石去除率产生重要影响，比如不超过14 mm的结石，其结石去除率是92%，而超过15 mm的结石，其结石去除率只有32%。④腹腔镜开放手术的结石去除率高达76%，尤其对于体内结石大块、急性肾功能衰竭和其他治疗手段无效的结石病患，腹腔镜开放手术是较好的选择。但因该治疗手段依旧处于评估阶段（对儿童身体是否造成伤害未能得到验证），因此未能广泛应用在儿童泌尿系统结石的治疗中，但该疗法具有很高的研究。

5 总 结

综上所述，对泌尿系统结石病患儿童进行整体疾病评估工作是治疗儿童结石的首要工作，它是保证后期有效治疗的前提所在。再者，要在排除手术危险因素，保证手术安全的基础上，有针对开展儿童结石手术治疗。

[1] 杨瑾,李敏,王铭贤.高频超声筛查三聚氰胺相关婴幼儿泌尿系结石的诊断体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(6):102-104.

[2] 姚龙,刘楠,朱增良.高频超声诊断婴幼儿肾结石70例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(30):30-34.

[3] 潘秋丽,王威.彩色多普勒闪烁伪像在泌尿系统结石诊断中的价值[J].山东医药,2010,50(39):122-125.

[4] 徐宜艳,李文祝,张春光,等.CT尿路造影对泌尿系统结石的诊断价值[J].实用医技杂志,2011,18(5):89-93.

R691.4

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1671-8194（2014）13-0072-02