糖尿病肾病的中医药研究概况

张玉萍

（内蒙古通辽市中医院，内蒙古 通辽 028000）

糖尿病肾病的中医药研究概况

张玉萍

（内蒙古通辽市中医院，内蒙古 通辽 028000）

综合分析了近期中医药治疗糖尿病肾病的概况。将病因病机归纳为气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰瘀阻络、毒损肾络，临床治疗按分期辨证论治、分型辨证论治、专方治疗等方面予以分述。

中医药疗法；糖尿病肾病；综述

消渴肾病即糖尿病肾病（DN），早期患者仅表现为微量白蛋白排泄率增加，缺少典型的肾病症状；进一步发展则进入临床期糖尿病肾病阶段，可出现蛋白尿、水肿、高血压等；失于治疗，病情进一步恶化，肾功能就将受到严重损害，最终必然会进展到肾衰尿毒症阶段。

1 病名认识

中医虽无糖尿病肾病之名，但在中医学文献中，糖尿病肾病既属消渴病，又属肾病。吕仁和[1]通过整理古代文献，结合现代医学有关知识及临床实际，对糖尿病肾病系统进行了证候学研究，认为糖尿病肾病的病位始终离不开肾脏，故中医病名应定为“消渴病肾病”更为合理。赵进喜[2]纵观古今文献，根据糖尿病肾病发展的不同阶段，中医病名分别定为“消渴病·肾消病”、“消渴病·水肿”、“消渴病·肾劳”、“消渴病·关格”。

2 病因病机

究其病因病机历代医家多重视肾虚。糖尿病的中医病机特点是阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，且多兼虚夹瘀，易发生变证。本病由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、房劳过度、热病火燥等各种原因导致燥热阴虚而发为消渴。

2.1 气阴两虚：消渴肾病以消渴为基础病，消渴病的病机总以阴虚燥热为要。消渴病情迁延，可阴伤及气，常见气阴两虚之证，日久则阴损及阳，出现阴阳俱虚，脾肾两衰症候。且以肾脏气阴两虚最为突出，燥热为主要兼夹之邪，常贯穿于病理始终。熊玮[3]调查DN患者中医证候分布特点，显示早期糖尿病肾病期出现率高的证型依次为气阴两虚证（53.8%)，肝肾阴虚证（46.2%)。林兰[4]通过对大量DN病例资料的研究，认为本病以气阴两虚为主，瘀血为主要兼夹之邪。

2.2 肝肾阴虚：消渴肾病日久，脏腑虚损，正气不足，以致肾气虚损，肝阴不足；心脾失养，脾肾阳虚，水湿潴留；严重者肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停。南征教授认为，本病发生发展的主要病因病机是消渴病日久，久病入络，毒损肾络，肾之体用皆虚，毒邪从气街处入，伤肾间动气之处，元阴元精皆伤，肾阴亏耗，元气大伤，肝肾同源，肝木失达，造成肝肾阴虚，久则阴损及阳，阴阳两伤，脾肾阳虚，最终肾体衰微，肾失其用，肾功失调，伤及心。

2.3 脾肾阳虚：脾肾阳虚则多与脾肾的虚损不足有关；因消渴日久，阴虚及阳，渐致肾阳亏虚，脾阳失之温煦，终至脾肾阳虚。陈彩国认为糖尿病肾病多因病久失治，病机为气阴不足，脾肾两虚，久病则痰瘀阻络，湿浊内生。仝小林认为DN发病之初，病在肝肾，气阴两虚，络脉瘀结。病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰。脾肾阳虚，水湿潞留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水腹水，阳虚不能煦四末，则畏寒肢冷。病变晚期，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。

2.4 痰瘀阻络：中医认为DN是一种本虚标实之证，以脾肾气阴亏虚为本，病程迁延日久，久病必瘀，久病入络，故有瘀血阻滞之标实。王秀珍通过临床研究认为，糖尿病肾病的病机为脾肾亏虚，瘀血阻滞。DN是由于消渴日久导致脏腑阴阳气血进一步虚衰而发病，一般病程较长，久病必瘀，久病入络，故有瘀血阻滞之候。吴以岭等依据络病学说探讨DN中医病机，指出气阴两虚是DN的发病基础，络脉瘀阻、津凝痰聚是DN的主要病理环节，络息成积是DN主要病理改变。消渴病气阴两虚日久，影响气血津液正常的输布渗灌，血行涩滞为瘀，津液凝滞为痰。痰瘀胶结阻滞肾络，甚则瘀塞不通，瘀血痰浊凝聚蕴结，产生脏腑组织继发性的病理改变，即络息成积的病机变化。络外、络周之变又反过来影响络脉，从而形成恶性循环。

2.5 毒损肾络：近来，不少学者认为毒邪在糖尿病肾病的发病中起着十分重要的作用，毒邪不仅是DN的发病因素之一，又是DN的主要的病理产物。南征教授认为糖尿病肾病源于消渴，是由于消渴日久不愈，血瘀、痰凝、湿浊等病理产物蕴结成毒，日久毒损肾络，肾功失调，肾之体用俱病，渐至糖尿病肾病。毒损肾络是糖尿病肾病的病机关键。毒邪在糖尿病肾病的发病中起着十分重要的作用，它贯穿于疾病的始终。毒损肾络、肾元亏虚、肾之体用俱病是糖尿病肾病迁延难愈的根本病因。冯氏等认为毒损络脉是糖尿病肾病主要病机。络脉既是气血运行的通道，也是病邪侵入的通路。内外毒邪相合，袭入络脉，影响其运行气血功能而致络病。

3 临床治疗

3.1 分期治疗

高巍威采用中西医结合的方法分期治疗DN：DNⅠ期（肝肾阴虚型)，方用知柏地黄汤加减；DNⅡ期（气阴两虚型)，方用生脉散加减；DNⅢ期（气血亏虚型)，方用人参归脾汤加减；DNⅣ期（脾肾阳虚型)，方用实脾饮合真武汤加减；DNⅤ期（浊毒瘀阻型)，方用温脾汤合黄连温胆汤加减。吕仁和将糖尿病肾病分为早中晚3期。早期分为“四型五候”。“四型”即四种证型：Ⅰ型：肾气阴虚，治宜益气养阴，兼补肝肾，佐以清热。Ⅱ型：肺肾阴虚，治宜益气养阴，兼补肺肾，少佐清热。Ⅲ型：肾阴阳虚，治宜调补阴阳。Ⅳ型：肾气阳虚，治宜益气健脾，助阳补肾。“五候”即五种证候：血脉瘀阻、饮停胃脘、湿热中阻、肝郁气滞、外感热毒。中期：分为“五型八候”。“五型”为：Ⅰ型：气血阴虚，治宜滋阴降浊，益气养血。Ⅱ型：气血阳虚，治宜益气养血，助阳降浊。Ⅲ型：肝脾肾气血阴阳俱虚，浊毒内停，治宜调补气血阴阳，降浊利水。Ⅳ型：肺肾气血阴阳俱虚，浊毒内停，治宜调补气血阴阳，清肺益肾降浊。Ⅴ型：心肾气血阴阳俱虚，浊毒内停，治宜益气养心，活血降浊。“八候”为早期出现的五种证候加以下三种证候：浊毒伤血、肝胃结热、血虚生风。

3.2 分型治疗

张氏等分为4型：①肝肾阴虚型治以滋养肝肾，佐以清热，选用杞菊地黄丸加减；②气阴两虚型治以益气养阴，佐以清热，选用四君子汤合知柏地黄丸加减；③阴阳两虚型治以滋阴温阳固肾，选用《金匮》肾气丸加减；④肾阳衰微型治以温补命门，选用参附汤加减。徐延按照中医辨证将糖尿病肾病分为3型：肝肾气阴两虚型，脾肾气阳两虚型，心肾气阳两虚型；分别治以滋补肝肾、益气养阴、兼以活血；补益脾肾、利水消肿、兼以活血；益气养心、通阳利水、兼以活血。

4 专方治疗

谢秋芳等用活血化瘀法（益母草、丹参、车前子、茯苓、泽泻、熟地、山萸肉、淮山药、泽兰、丹皮、牛膝)治疗DN水肿者32例，显效16例，占50.0%；有效12例，占37.5%；无效4例，占12.5%；总有效率为87.5%。施炜等用参芪降糖颗粒治疗糖尿病肾病36例，结果显示：参芪降糖颗粒治疗气阴两虚证后，疲乏无力、不耐劳作、动则心悸气促、五心烦热、变干、舌红、脉数或细无力等均有明显好转，患者感觉良好，无低血糖发生。吴凡等用滋肾消渴方治疗DN40例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者显效、有效、无效分别为20、1、0例，11、2、0例，0、3、3例。总有效率为92.5%。

5 存在的问题与展望

中医对DN的认识已有明显提高，在治疗方面已显示较好的疗效和优势。中医药治疗DN已取得了一定的成绩，尤其在改善临床症状方面为著，减少西药用量，提高患者生活质量。相信通过与现代医学相结合，加强基础研究工作，将能更好地发挥中医药治疗DN的优势。

[1] 吕仁和,赵进喜,王越.糖尿病肾病临床研究述评[J].北京中医药大学学报,1994,7(2): 2.

[2] 赵进喜,邓德强,李靖.糖尿病肾病相关中医病名考辨[J].南京中医药大学学报,2005,21(5):288.

[3] 熊玮.2型糖尿病肾病证候分布调查及早期主证治疗[J].浙江中医杂志,2006,41(8):437-438.

[4] 林兰,郭力.糖微康对糖尿病肾病患者血液流变学的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(4):215-217.

R587.2

A

1671-8194（2014）13-0067-02