疏肝健脾法论治肝郁脾虚型胃脘痛经验

山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250014

疏肝健脾法论治肝郁脾虚型胃脘痛经验

曹洵陆昀

山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250014

介绍王伟明教授治疗胃脘痛从肝脾论治方面的经验。

胃脘痛；疏肝健脾；临床经验

王伟明教授系山东中医药大学附属医院脾胃科主任医师，硕士生导师，名老中医学术继承人，从医几十载，在诊疗胃肠病方面积累了丰富的经验，重视胃脘痛从肝脾论治，现兹小结如下，以供同仁参考。

1 胃脘痛与肝脾的关系

胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，或伴脘腹痞满、脘痛连胁、嘈杂吞酸、不思饮食等症状的一种常见病证，多由脾胃虚弱，情志失和，饮食不节所造成。相当于现代西医学中急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，功能性消化不良，胃神经官能症等疾病以上腹部疼痛为主要症状者。《灵枢·邪气脏腑病形》言：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛[1]。”随着当今社会生活工作节奏的加快，竞争的加剧，人们所承受的心理压力越来越大，负面情绪也在日益增加，昔日安逸平静的生活被打破，情绪调节不良所致的胃脘痛也是越来越多见，故精神因素对消化系统疾病的影响，也成为当今消化科医生，心理学家及患者共同关注的重大问题。这里的精神因素就是我们中医里所讲的情志因素，《内经》中首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，正如《素问·六元正纪大论》言：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》言：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰[1]。”李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论篇》中就提出有关脾胃与情志疾病的关系，强调情志对肝、脾病机的影响。肝藏血而主疏泄，脾为气血生化之源，后天之本，司运化，肝疏脾升，胆降胃和，肝木疏土助其运化，脾土营木，成其疏泄之用，肝郁气滞可乘侮脾胃，脾胃不健，肝气常易乘虚而入，故胃脘痛与肝脾的关系最为密切。

2 疏肝健脾法治疗胃脘痛

在临床工作中，胃脘痛的病人以肝郁脾虚者最为多见，故吾师王伟明教授在治疗胃脘痛中尤为重视肝、脾与胃脘痛的关系，认为木郁当为肝气郁结，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，胃失和降而发为胃痛，正如叶天士所言：“肝为起病之源，胃为传病之所”；脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，脾气生发，谷气上升，元气才能充沛，生机才能旺盛，阴火得以潜降，反之，脾气下溜，元气耗伤，生机渐微，清阳不升，浊阴不降而成病，如李东垣《脾胃论》言“胃虚元气不足，诸病所生”。故王伟明教授在治疗肝郁脾虚型胃痛时常以“疏肝健脾，和胃止痛”为治疗法则，以疏肝健脾方为基础加减，药物组成：党参、柴胡、白芍、茯苓、炒白术、清半夏、陈皮、炙甘草。同时注意到肝郁气滞而导致的食积，痰浊，郁火和淤血等病理变化。凡夹有痰滞者，可加化痰消食药，如莱菔子、炒麦芽、麸神曲、鸡内金等；夹有胃热者，可加清热泻火药，如焦栀子、黄连、龙胆草等；夹有淤血者，可加活血化瘀药，如三七、丹参、五灵脂等；夹有胃阴不足者，可加养胃生津药，如北沙参、麦冬、石斛、知母等；兼口苦泛酸，心烦易怒者，配以黄连、吴茱萸以清肝降逆；兼有湿热者，加用佩兰、藿香等以醒脾化湿；兼有腹胀甚者加用大腹皮、厚朴、木香等以行气宽中；此外，对兼证属寒、属热、偏虚，偏实，谨守病机，详察细辨，结合兼证，随证加减，如痛甚兼胃寒者，则加用沉香、肉桂、高良姜等；气滞痛甚者，则加用元胡、川楝子、乌药等；既可体现专病专方，又不悖中医的辨证施治原则，故临床疗效较佳。

3 病案举例

患者谷某，女，56岁，胃脘部疼痛十余年，每于情志不畅或饱食后疼痛加重，平素未给予重视。近日因工作辛劳，饮食不节，思虑过度，胃脘部疼痛加重，伴嗳气胸痞，时有泛酸，食欲不振，纳后脘胀，少寐，大便先干后软，小便色黄，舌质淡红，边有齿痕，苔黄微腻，脉弦细。胃镜检查结果示：胃小弯可见一类圆形溃疡，表面被覆黄白苔，少许鲜血，边缘微隆起规则，胃体前后及胃窦部粘膜红白相间，胃窦部轻度痉挛，提示慢性萎缩性胃炎、胃溃疡。患者年过半百，劳倦过度，以及久病正虚不复，以致脾气虚弱，运化失职，加之谋虑过度，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，而致气机阻滞，胃失和降而痛，辨证为肝气犯胃，脾虚肝郁，治以疏肝理气，和胃止痛为主，方选疏肝健脾方加减，药用：党参15g，柴胡9g，白芍20g，茯神15g，炒白术15g，清半夏9g，陈皮10g，鸡内金12g，三七3g(冲服)，乌贼骨30g，元胡15g，黄连9g，吴茱萸3g，枳壳6g，升麻6g，炙甘草6g。水煎至400ml，分早晚两次温服，每日1剂。服上方7剂，患者胃脘部疼痛不舒明显缓解,但仍有嗳气症状，时有泛酸，舌质淡红，苔白稍腻，脉弦。依上方加减化裁服用3个月后，胃脘痛及嗳气、泛酸等症已基本消失，纳眠渐可，精神渐佳。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:186,193.

曹洵，E-mail:444789411@qq.com。

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2014.05.07)