腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症的疗效对比分析

刘俊毅

腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症的疗效对比分析

刘俊毅

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 选取104例需手术治疗的子宫内膜异位症患者，分别采用腹腔镜手术和开腹手术进行治疗。结果 与开腹手术相比，腹腔镜手术组手术时间短，术中出血量少，术后排气时间短，术后下床时间短，平均住院时间短，各项指标比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术组总治疗有效率为100.0%，明显高于传统开腹手术组（88.5%），两组比较差异显著（P＜0.05）；腹腔镜手术组术后1年复发率为0，低于传统开腹手术组（7.69%），两组比较差异显著（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效确切，创伤小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少，是治疗该病的理想术式。

子宫内膜异位症；腹腔镜；开腹手术

子宫内膜异位症（endometriosis）是指有生长功能的子宫内膜组织出现、生长、浸润在子宫内膜腔被覆内膜以外的部位，可形成结节和包块，引起疼痛、不育等[1]。该病属于常见的妇科疾病之一，近年来发病率呈逐年上升趋势。目前，腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的首选术式。本研究选取104例需手术治疗的子宫内膜异位症患者，分别采用腹腔镜手术和开腹手术进行治疗，比较两组患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月-2012年10月收治的子宫内膜异位症患者共104例。年龄22～43岁，平均年龄（31.2±5.4）岁；不孕年限为2～10年，平均不孕年限为（3.6±1.1）年；按美国生育协会修订的内膜异位症分期标准（RAFS）进行分期，其中Ⅰ期37例，Ⅱ期34例，Ⅲ期18例，Ⅳ期15例。按随机双盲原则，将104例患者分为两组，即腹腔镜手术组和开腹手术组，每组52例。两组患者在年龄、不孕年限、临床分期、临床症状等方面差异均无统计学意义（χ2=1.640，P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜手术：气管插管静脉复合麻醉，取膀胱截石头低臀高位。CO2建立气腹，并维持腹内压在13～14mmHg。置入直径10mm腹腔镜，分别于左右侧麦氏点与脐孔连线中点处做切口并分别放入直径10mm、5mm Trocar进行手术操作。（1）卵巢异位囊肿剥除术：游离囊肿，电凝剪剪开囊壁膜，吸净囊肿内容物并冲洗干净，用抓钳将卵巢和囊肿壁抓住，反方向进行旋转囊壁直到全部剥离。如囊肿过大，可用锐性剪刀直接切除部分囊壁和卵巢组织，剥离囊壁，再用双基电凝或缝合止血；（2）异位病灶切除术：对卵巢、腹膜、骶韧带等表面的异位病灶，可采用双机电凝直接破坏或切除病灶。但肠管表面的异位病灶则不可直接电凝，以免造成肠管损伤；（3）盆腔粘连分离术：采用钝器和锐器结合的方式对粘连部分进行分离，术后用生理盐水加庆大霉素反复冲洗盆腔，防止盆腔粘连。开腹手术：采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术方法进行。

1.3 疗效判定标准[2]患者痛经、下腹疼痛、月经不调等临床症状完全消失者判定为显效；患者痛经、下腹疼痛、月经不调等临床症状有明显改善者判定为有效；患者痛经、下腹疼痛、月经不调等临床症状无明显改善者判定为无效。治疗总有效率=（显效+有效)/例数×100%

1.4 观察指标 分别观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间及术后随访1年复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对试验数据进行统计学分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中术后各项指标比较 腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间等各项指标均明显优于开腹手术组，两组比较差异显著（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组患者术中术后各项指标比较

2.2 两组患者临床疗效比较 腹腔镜组治疗总有效率明显高于开腹手术组，两组比较差异显著（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者术后复发情况比较 术后随访1年，腹腔镜组复发率率明显低于开腹手术组，两组比较差异显著（P＜0.05）（见表3）。

表3 两组患者术后复发情况比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症是育龄妇女常见的妇科疾病之一，其发病率约占育龄妇女的10～15%，该病虽属良性病变，但可引起痛经、性交痛、月经不调等，甚至不孕，严重影响患者的生活质量和健康[3]。采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，创伤小，且术中以电切、电凝为主，止血彻底，术中出血少；腹腔镜手术术野相对封闭，可避免盆腔器官长时间暴露，同时减少了手套、纱布等物质对盆腔气管的刺激，在一定程度上减少了术后粘连；其术后恢复快、术后并发症发生率低，大大减轻了术后护理难度[4-5]。本研究采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，与传统开腹手术相比，其手术时间、术后排气时间、术后下床时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，两组比较差异显著（P＜0.05）；腹腔镜手术组总治疗有效率为100.0%，明显高于传统开腹手术组（88.5%）；腹腔镜手术组术后1年复发率为0，传统开腹手术组术后1年复发率为7.69%，两组比较差异显著（P＜0.05）。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症创伤小、疗效好、术后恢复快、安全性高，适用于子宫内膜异位症各期，与传统开腹手术相比，具有巨大优势，值得在临床推广使用。

[1] 周友芬,唐顺姣,郭雅琴.腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果观察[J].当代医学,2012,18(283):36-37.

[2] 郑华容,杨洪政.腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].亚太传统医药,2010,6(9):96-97.

[3] 崔柳柳.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].现代医药卫生,2011,27(19):2919-2920.

[4] 谭晓静,李方菊.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].中国医药导报,2009,6(12):35-36.

[5] 郑荣山,王艳秋,张秋华.微创腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的病例分析[J].中国现代医生,2009,47(3):155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.034

广东 510800 广州市花都区人民医院 （刘俊毅）