静脉止痛泵在中期妊娠流产中的研究

董辉

静脉止痛泵在中期妊娠流产中的研究

董辉

目的 探讨静脉止痛泵在中期妊娠流产中的镇痛效果。方法 选择孕14～28周需终止妊娠初孕妇，分为镇痛组37例，对照组48例，比较两组镇痛效果及分娩结局。结果 两组孕妇疼痛感觉差异有统计学意义（P＜0.05），总产程、完全流产率、产后出血及不良副反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 静脉止痛泵用于中期妊娠流产中镇痛效果确切，不增加不良反应，值得临床推广。

中期妊娠；流产；静脉止痛泵

为减轻中期引产孕妇的痛苦，采用静脉止痛泵止痛在中期妊娠流产中的效果及不良反应有待临床验证。选择济阳县妇幼保健站2010年1月-2012年6月共85例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择济阳县妇幼保健站2010年1月-2012年6月共85例孕14～28周因医学需要或计划外怀孕而自愿终止妊娠的初产妇，随机分成镇痛组37例和对照组48例。两组孕妇无论年龄、胎次、身高、体重、和孕周均无显著性差异，具有可比性。

1.2 引产方法 两组均采用羊膜腔内穿刺注射利凡诺100mg。

羊膜腔内穿刺注射：术前利用超声诊断胎盘位置及肢体所在侧。孕妇排空膀胱后取仰卧位，查清宫底的高度，常规消毒，铺无菌洞巾，选择根据超声确定的羊水最深处的皮肤，以12号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，有第2次落空感时表示已达羊膜腔内，抽出针芯，抽取羊水2mL，然后接上利凡诺100mg，缓慢注入羊膜腔内，注射完毕快速抽出穿刺针，注射部位用无菌纱布覆盖，压迫2～3min。

1.3 镇痛方法 镇痛组自出现规律宫缩始，实施静脉镇痛泵镇痛+催产素5单位入0.9%氯化钠注射液500mL中缓慢静滴，从8滴/min开始，根据宫缩的强度和间隔时间调节滴速。静脉镇痛泵内注入80mL生理盐水，0.5mg芬太尼和5mg诺杨酒石酸布托啡诺注射液，然后注入5mg托烷司琼（以预防芬太尼和诺杨酒石酸布托啡诺注射液所产生的恶心不良反应），开通静脉通道后，因为氟哌利多在体内代谢快，又能在较短的时间内产生麻醉效果，故先给予氟哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg的首次负荷量，然后接上静脉镇痛泵。自控2mL/h，直至胎儿和胎盘娩出，并且清宫完毕。对照组不给于任何止痛药物。

1.4 疼痛的判定 据根WHO疼痛的分级标准判定。0级：无痛；I级：轻微腰腹疼痛；Ⅱ级：明显腰、腹疼痛；Ⅲ级：强烈腰、腹疼痛。0、I级视为镇痛有效，Ⅱ、Ⅲ级视为无效。

1.5 统计学方法 所有资料采用SPSS17.0统计软件包进行分析处理，计数资料用t检验，计量资料用χ2进行统计学分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛比较 镇痛组孕妇使用首次负荷量后很快进入朦胧睡眠状态，一般睡眠3～4h。在此期间，根据宫缩强度调节催产素的滴速。两组镇痛有效率比较差异明显（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组孕妇疼痛情况比较（n）

2.2 两组孕妇产程进展及出血量比较 总产程是自规律宫缩至胎盘娩出，总产程、完全流产率及产后2h出血量分别比较，两组的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组孕妇分娩情况比较

2.3 两组孕妇不良反应比较。镇痛组5例、对照组4例出现不良反应，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。镇痛组中3例产妇有较明显嗜睡，但持续时间较短，一般不超过30min。见表3。

表3 两组孕妇不良反应例数（n）

3 讨论

为解决出生缺陷、提高人口素质，以及计划生育的需要，临床上往往需要中期妊娠流产。中期妊娠流产导致的宫缩是较足月妊娠宫缩还要强的阵痛，因为中期引产产妇的宫颈较硬，宫颈管没消失，所以尤其是第一胎宫缩的时间往往比较长，更加增加了孕妇的痛苦。为减轻孕妇的痛苦，提高其生活质量和产科质量，我站开展了“终止中期妊娠镇痛技术的应用”的专项研究。选择无禁忌症因医学需要或计划外怀孕自愿同意在终止妊娠时进行镇痛的孕妇，使用静脉镇痛泵在其宫缩时镇痛。研究表明，因镇痛时会引起产宫缩减弱，产程延长[1-2]，镇痛时加用缩宫素能有效解决这一问题，本研究镇痛组与对照组总产程无显著性差异。产后出血量无明显增多[3]。

采用静脉镇痛泵镇痛，方法简单易行，不必去手术室操做，在病房即可进行。不影响孕妇活动和宫缩。该技术所需器械很少（1个静脉止痛泵，1个头皮针即可），所需手术费用少，胎盘娩出后如果胎盘剥离不全需要清宫时还可直接经静脉泵注入丙泊酚实行无痛清宫，操作简单易学，可减轻孕妇的痛苦，提高了医疗质量[4-7]。

此技术的缺点：因为是静脉给药，且芬太尼和诺杨的不良反应均有呼吸抑制，药量过大会引起产妇的呼吸抑制，故孕妇在宫缩最强时会感觉到腹痛，但腹痛较较对照组明显减轻。有的孕妇用药后下床活动时偶尔会有头晕的感觉。

应用范围、条件和前景：此技术能够有效的减轻孕妇的痛苦，提高医疗质量，操作简单易学，便于掌握，适合医院开展。

[1] 尹春燕,周敬敏,吕小燕,等.持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩特点和产程特点[J].南方医科大学学报,2006,26(11):l563-1567.

[2] Rodriguez Hesles Valavdzquez C,Manzanares Galan S.Epidural analgesia and the rate of cesarean delivery[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2001,48(9):404-408.

[3] 龙平,张健,李慧芳,等.米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用分析[J].中国优生与遗传,2007,15(9):113.

[4] 王丽霞,张波,周磊,等.分娩镇痛用于初产妇20～32周引产疗效观察[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(3):21.

[5] 张战红,张燕,毕连俊,等.两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较[J].中华妇产科杂志,2008,33(7):41.

[6] 刘楠,闻良珍.分娩期镇痛方法的选择及应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,5(21):272-274.

[7] 刘继云,李荣胜,吴为玲,等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志,2008,39(10):12-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.083

山东 251400 济阳县妇幼保健站（董辉）