RevoLix 2微米激光治疗浅表性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的疗效

王 晔 张志勇 刘 岩 吴晨鹏 张 林 李雪梅

(唐山市工人医院泌尿外科，河北 唐山 063000)

膀胱肿瘤70%～80%为浅表性肿瘤，部分肿瘤可同时合并有良性前列腺增生。临床中过去经常采用电切手术法治疗浅表性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生患者，但是手术创伤程度和肿瘤复发率均存在一些弊端。RevoLix 2微米激光手术是当下比较新的术式，本文旨在比较RevoLix 2微米激光手术与传统的电切手术的优缺点及RevoLix 2微米激光手术的可行性。

1 材料与方法

1.1材料 选择唐山市工人医院2011年6月至2013年6月收治的泌尿外科浅表性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生患者共46例，随机分为两组。RevoLix 2微米激光组23例，年龄55～73岁，平均65.6 岁；肿瘤直径1.7～3.6 cm，病理分级G1 11例，G2 9例，G3 3例；前列腺体积Ⅰ度6例、Ⅱ度12例、Ⅲ度5例。电切组23例，年龄55～72 岁，平均67.3岁，肿瘤直径1.8～3.8 cm；病理分级G1 12例，G2 8例，G3 3例；前列腺体积Ⅰ度8例、Ⅱ度11例、Ⅲ度4例。两组患者术后病理诊断均为低级别尿路上皮癌，TNM 分期为 Ta～T1 期。

1.2方法

1.2.1电切手术 经尿道置入电切镜，观察膀胱肿瘤生长部位、大小、数目、是否有蒂，距离输尿管开口远近，进一步观察膀胱颈后唇，前列腺两侧叶，中叶突向膀胱情况等。先处理膀胱肿瘤，较小的肿瘤可直接切除肿瘤蒂深入肌层，显露肌层纤维组织，肿瘤周边2 cm正常黏膜组织一并电切并止血完善；距离输尿管开口较近的膀胱肿瘤，可先置入输尿管支架管，保护输尿管开口不被损伤，开口周围尽量少用电凝；对于肿瘤3 cm，无明显蒂，肿瘤基底显露不满意的，先用电切环在肿瘤周边切出一圆形痕迹，从正常膀胱组织处开始切除，必要时一推切手法切至肌层，逐步切出肿瘤：膀胱侧壁的膀胱肿瘤切除时，可降低输出功率，尽量用电凝切除，以防闭孔神经反射造成膀胱及肠管的损伤；顶部肿瘤切除时，助手可从耻骨上按压，以便彻底切除肿瘤。然后行前列腺切除术，从膀胱颈部4点或8点处开始，切除前列腺中叶，深达前列腺外科包膜，然后分别于9点和3点处切除前列腺侧叶，最后处理12点处前列腺组织。用Ellick反复冲洗膀胱，吸净膀胱内组织，并观察膀胱内及前列腺窝内有无肿瘤残余，并彻底止血，此时可重点查看12点处膀胱前壁的盲区，如无异常，膀胱镜由精阜部观察，见后尿道呈一孔洞，置入硬导丝，沿导丝留置F22Foley三腔尿管，气囊注水45～50 ml，适当加压牵拉固定，术毕以注射用盐酸吡柔比星30 mg膀胱灌注，保留0.5 h，然后以生理盐水持续膀胱冲洗，术后3 d停膀胱冲洗，5～6 d拔尿管，并于拔尿管前再次予注射用盐酸吡柔比星30 mg膀胱灌注，出院后予吡柔比星规律膀胱灌注化疗，并每三个月复查膀胱镜。

1.2.2微米激光切除 采用德国RevoLix 2微米70 W激光治疗仪器，膀胱镜为德国Wolf牌F22.5，镜头角度为15°，予生理盐水持续膀胱冲洗，切除膀胱肿瘤时，功率调至50 W，切除前列腺时功率调至70 W，光导纤维由操作通道进入膀胱，调整光纤位于操作镜前端约2～3 mm，沿肿瘤基底正常组织扇形切割并用操作鞘前端或光纤将肿瘤基底向上方掀起，肿瘤基底部良好暴露，可清晰分辨肿瘤及正常组织的界限，肿瘤基底切除深达肌层，并对肿瘤周边2 cm范围内黏膜进行气化切割，遇到肿瘤生长膀胱内不同位置的处理同电切方法组，2微米激光切除前列腺组织采用条形分割、块状切除的方法，即将前列腺纵行切割分成条状，每条宽度约0.5 cm，再将每条组织切割成可从镜鞘内排出的小块状，切割顺序为前列腺中叶-两侧叶-12点处，深度达到前列腺外科包膜，处理前列腺尖部时，可采用锥切方法，以免损伤尿道括约肌，冲洗膀胱干净并彻底止血，留置尿管及膀胱灌注吡柔比星同电切组。术后2 d停膀胱冲洗，3～4 d拔尿管，出院后规律膀胱灌注吡柔比星化疗药物及复查膀胱镜同电切组。

1.3统计学分析 应用SPSS13.0软件行t检验。

2 结 果

全部手术均成功，RevoLix 2微米激光组手术时间(67.83±9.75)min，术中出血(92.17±8.09)ml，尿管留置(3.52±0.51)d，未出现闭孔神经反射及膀胱穿孔。电切组手术时间(70.00±7.98)min，术中出血(142.83±14.01)ml，尿管留置(5.35±0.49)d，出现闭孔神经反射3例，膀胱穿孔3例。术后随访6个月，膀胱镜复查，RevoLix 2微米激光组有1例肿瘤复发，电切组有4例肿瘤复发，再次予以相应手术治疗后痊愈。与电切组比较，RevoLix 2微米激光组患者尿管留置时间短、术中出血量少，膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症少，肿瘤复发率低(P<0.05)；但两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

膀胱肿瘤最易发生于老年男性，膀胱肿瘤的患者部分可同时合并有良性前列腺增生，有报道显示〔1〕膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的发病率可达1.9%～6.4%。前列腺增生与膀胱肿瘤的发生密切相关。研究表明，前列腺增生可导致下尿路梗阻，从而使膀胱内尿液停留时间过长，膀胱中尿液的致癌物质浓度增加，致癌物质与膀胱黏膜接触时间延长，引起膀胱上皮细胞的增生、化生，最终可诱发膀胱上皮细胞发生癌变〔2〕。目前，对于浅表性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生患者主张同期手术治疗〔3，4〕。膀胱肿瘤与前列腺增生同期手术，可减少患者排尿不畅、下尿路感染等膀胱肿瘤诱因的发生，同时，还可以延长患者的憋尿时间，延长药物在膀胱内的保留时间，从而提高化疗药物的治疗效果。Ham等〔3〕经过长期随访发现，膀胱肿瘤合并前列腺增生的患者经过同期治疗可显著减少膀胱肿瘤的复发，并减少肿瘤复发的时间。

RevoLix 2 微米激光手术系统是近年来激光微创手术取得的最新进展。RevoLix 2 微米激光的波长为2 013 nm，当激光照射人体组织时，强大的能量瞬间被组织中水吸收，温度迅速上升而产生瞬间的汽化，通过局部汽化+切割的方式将组织去除，去除组织后留下1 mm的凝固层，使去除组织后的创面平滑，切除的组织碎块冲洗出来可以用作病理分析。有研究表明，RevoLix 2 微米激光手术系统治疗良性前列腺增生安全、有效，而且术中创伤小、止血快、出血少，术后并发症少，患者术后生活质量可以得到明显改善〔5〕。贾永中等〔6〕研究证实RevoLix 2 微米激光手术系统治疗Ta～T1期的浅表性膀胱肿瘤术中、术后并发症少，术后肿瘤复发率低，近期疗效令人满意。

赵唤等〔7〕认为微米激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤安全可靠,与等离子电切比较,在避免并发症方面有一定优势。李洪等〔8〕研究表明，2微米激光出血量少，手术中并发症少，安全性高。赵远思等〔9〕的研究认为，2 μm激光作为一种新的手术方式,与电切术相比，短期疗效相仿。本研究中，RevoLix 2微米激光手术系统总体临床疗效优于电切术，与多数学者结果一致。RevoLix 2微米激光手术系统创面平滑，手术过程中没有对组织的撕裂过程，因而不会导致严重的组织水肿、出血，膀胱肿瘤与前列腺增生同期手术，可减少患者排尿不畅、下尿路感染等膀胱肿瘤诱因的发生，因此肿瘤复发率低。

4 参考文献

1Kang D, Chokkalingam AP, Gfidley G,etal. Benign prostatic hyperplasia and subsequent risk of bladder cancer〔J〕. Br J Cancer, 2007;96(9):1475-9.

2刘尚莹, 蔡邦联, 张 泓. 膀胱癌与良性前列腺增生同期经尿道电切术(附16例报告)〔J〕. 中华泌尿外科杂志, 2000;21(1):53.

3Ham WS, Kim WT, Jeon HJ,etal. Long-term outcome of simultaneous transurethral resection of bladder tumor and prostate in patients with non-muscle invasive bladder tumor and bladder outlet obstruction〔J〕. J Urol, 2009;181(4):1594-9.

4李 彬, 王泽佳, 王玉军,等. 膀胱癌合并良性前列腺增生的同期微创治疗〔J〕. 现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2012;4(4):208-9.

5贾永中, 罗 敏, 肖 序,等. RevoLix 2微米激光治疗前列腺增生症的临床研究〔J〕. 中国内镜杂志, 2009;15(4):414-6.

6贾永中, 罗 敏, 肖序仁,等. 绿激光和RevoLix2微米激光治疗浅表性膀胱肿瘤的比较研究〔J〕. 中国微创外科杂志, 2009;9(7): 623-5.

7赵 唤, 刘红耀, 余红梅,等. 2微米激光与等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效比较的Meta分析〔J〕.中国医药导报, 2013;67(16):75-7.

8李 洪, 罗远国, 曾 军, 等. 前列腺经尿道2微米激光和电切术临床疗效比较〔J〕. 实用医学杂志, 2012;18(13):2206-8.

9赵远思, 胡 浩, 王晓峰, 等. 2微米激光与TURP治疗119例BPH的效果比较〔J〕. 中国医学创新,2012;23(29): 20-1.