老年患者眼眶淋巴瘤的CT及磁共振成像特征

刘 伟 董 洋 陈宏海 曲晓峰

(大连医科大学附属第二医院影像科，辽宁 大连 116027)

眼眶原发性淋巴瘤是一种少见的结外恶性淋巴瘤，其发病率随年龄增大而增加，是老年人最常见的眼眶恶性肿瘤，并发病率呈逐年提升的趋势，临床表现缺乏特异性，诊断相对困难〔1,2〕。CT及磁共振成像(MRI)检查对病灶的位置、形态、信号显示清晰，尤其是MRI新技术的应用，为眼眶淋巴瘤的定量、定性诊断提供了大量信息，成为眼眶淋巴瘤诊断不可或缺的手段。本文对老年眼眶原发性淋巴瘤患者的CT及MRI资料进行回顾性分析，探讨其影像学特征，旨在提高其诊断水平。

1 资料与方法

1.1病例资料 经病理及免疫组化证实为眼眶淋巴瘤患者20例，均为B细胞来源，其中黏膜相关性淋巴瘤17例，弥漫性大B细胞型3例。男10例，女10例，中位年龄61.2岁。单侧眼眶发病16例，双侧眼眶发病4例，共24眶。临床表现以眼球突出、眼眶肿物、眼睑肿胀为主，少数伴有异物感，无痛或少有胀痛，部分患者眼球运动受限，其中1例伴视力下降。

1.2CT及MRI检查 患者仰卧位，以海绵垫固定头部，嘱患者自然闭目并避免眼球转动。扫描范围自眶上缘至眶下缘水平。8例患者(10眶)行多层螺旋CT检查，轴位平扫，并冠状位及(或)矢状位重建，未行增强检查；设备选择SIEMENS Sensation 16层螺旋CT扫描仪，层厚3 mm，并1 mm薄层重建，间距1 mm。20例患者(24眶)行MRI平扫及增强压脂检查，其中9眶采用动态增强，4眶行DWI检查；设备选择GE Signa 1.5T超导型磁共振仪，序列包括：轴位SE-T1WI、FSE-T2WI，并行冠状、斜矢状位SE-T1WI；DWI采用单次激发回波平面成像序列(SE-EPI)，扩散方向选择全部方向，b值选择0、700 s/mm2；动态增强检查采用三维快速绕相梯度回波(3D-FSPGR)序列，对比剂选择钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，剂量为0.1 mmol/kg，流率2.5 ml/s；动态增强后行T1WI增强压脂序列轴位、冠状位及斜矢位扫描；MRI检查选择层厚3 mm，层间距0 mm。

1.3图像后处理 CT图像选择软组织窗及骨窗观察，在匹配的后处理工作站行冠状位及(或)矢状位重建。MRI动态增强数据在ADW4.2工作站中利用Function tool软件进行处理，避开病灶边缘及周围结构干扰，选择病灶中多个感兴趣区(ROI)进行测量，软件自动生成动态增强曲线，即时间信号强度曲线(TIC)。

1.4资料分析 分析内容：(1)位置及范围；(2)形态及病灶与周围组织关系；(3)CT平扫密度特征；(4)MRI信号特征：以大脑皮质为参考，观察病灶在T1WI、T2WI、DWI、T1WI增强压脂序列中的信号特征，分析感兴趣区的TIC。

2 结 果

2.1位置及范围 24眶淋巴瘤病灶中，范围局限16眶，范围弥漫8眶。发生或累及肌锥外12眶，泪腺区7眶，肌锥内6眶，眶隔前区5眶(累及眼睑及眼周)，肌锥区4眶(肌腹、肌腱均有增粗，以肌腹增粗为著)，视神经区2眶，骨膜下区1眶，眼球区0眶；其中3眶病灶跨越眶隔前后生长。

2.2形态及与周围组织关系 24眶淋巴瘤中，病灶呈结节状10眶、铸型9眶，5眶表现为病灶包绕眼眶内原有解剖结构，或眼眶内固有解剖结构增粗、增厚。在MRI图像中，病灶边界清楚19/24眶，另有5/24眶与邻近组织分界不清，3/24眶病灶向邻近副鼻窦区延伸。在CT图像中，6/10眶分界不清，4/10眶分界尚清；骨窗示眼眶骨壁未见受累征象。

2.3CT密度及MRI信号特征 10眶病灶在CT软组织窗观察，均呈均匀的等密度；骨窗示骨骼均未见受累征象。24眶病灶MRI信号基本均匀，与大脑皮质相比，T1WI序列中22眶病灶呈等信号，2眶病灶呈稍低信号；T2WI序列中20眶病灶呈等信号，4眶病灶呈稍低信号；增强压脂序列23眶病灶信号强化均匀，1眶病灶呈略不均匀性强化；4眶病灶在DWI序列呈等高信号；9眶病灶动态增强检查，其TIC曲线呈平台型7/9眶、流入-流出型1/9眶，1/9眶病灶部分区域呈平台型、部分区域呈流入-流出型。

3 讨 论

眼眶淋巴瘤多以成年人好发，发病高峰年龄为50～70岁，多数为单侧发病，女性略多，患者多起病隐匿，病程较长，恶性度低，临床表现无特异性。眼眶原发性淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤最为常见，以B细胞型黏膜相关性淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤为主〔3〕，本组老年患者中B细胞型黏膜相关性淋巴瘤占85%，其恶性度较低；弥漫性大B细胞型淋巴瘤占15%，恶性度较前者稍高，预后稍差。

眼眶区空间较小，解剖结构精细、复杂，与超声相比，CT及MRI检查的成像客观性更强，对病灶的空间定位显示优势明显。CT检查价格相对低廉，成像速度快，用于眼眶疾病的初步检查，对眼眶骨质受压、受浸润的显示具有优势，不足之处在于其软组织分辨率较MRI低，且有放射辐射，通常在发现病灶后选择MRI进一步检查；MRI成像软组织分辨率高，薄层扫描对眼眶结构显示清晰，尤其是动态增强、DWI等新技术的应用，对眼眶病变的定性及半定量检查具有重要价值，并成为近些年影像研究的热点，不足之处在于费用较高。

眼眶内淋巴组织成分较少，仅在眼睑、结膜、泪腺区存有少量，眼眶淋巴瘤多起源于上述区域，范围可局限或弥漫、多灶性生长，并可跨越眶隔前后，无明显特异性〔4〕。本组眼眶淋巴瘤患者病灶分布与国内文献报道基本相同〔5〕，CT及MR对病灶的空间定位均能清晰显示。

眼眶淋巴瘤无包膜，其形态及生长方式多样，占位效应较轻〔6〕，可侵犯周围组织而致分界不清。本组病例中，眼眶淋巴瘤病灶多呈结节状及铸型生长，部分表现为眶内原有解剖结构的增粗、增厚或受包绕，分界不清，部分向邻近副鼻窦区延伸；MRI对病灶与周围结构分界显示的准确性较CT为高。泪腺区病灶可有轻度占位，这与泪腺区空间结构小有关，但多表现为占位效应与病灶大小不相称；球后区脂肪间隙疏松，占位效应不明显。眼球内、眼眶骨质未见受累征象，这是眼眶淋巴瘤的特点之一，可能与其恶性度低有关。以往文献报道中〔5〕，视神经受累多以视神经鞘增厚为主，在本组病例中，1例为视神经受包绕、鞘膜增厚，另1例患者为视神经原发，临床少见，其病理类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，其意义有待于进一步增加样本数量进行总结。

眼眶淋巴瘤细胞密度高，排列紧密，间质成分少，病灶中常无出血及钙化，无流空血管影〔1〕，在本组老年患者的CT图像中，眼眶淋巴瘤病灶呈均匀的等密度，平扫时病灶与周围结构的密度差异不明显；在MRI图像中，病灶以均匀的等T1、等T2信号为主，增强扫描呈中等度均匀强化，强化程度较眼外肌略低。动态增强TIC曲线类型可反映ROI毛细血管的完整性，恶性肿瘤毛细血管内皮多不完整，通透性高，对比剂可快速渗透至细胞外间隙，TIC曲线呈流入-流出型，以往文献报道眼眶淋巴瘤的TIC曲线多为此种类型〔7〕。本组病例与此文献报道略有不同，这可能是由于本组病例恶性程度低，或为发病早期病灶中毛细血管内皮破坏不明显所致。DWI是反映水分子弥散特征的有效检查方式，在眼眶良恶性病变的鉴别中具有重要价值〔8〕，恶性肿瘤细胞成分多，细胞核体积增大、排列紧密，细胞外间质成分减少、细胞外间隙缩小、水分子扩散受限，其ADC值低于良性〔9〕，本组病例中，眼眶淋巴瘤表现为DWI序列呈等高信号，弥散轻度受限，亦反映了本组患者恶性度低的特征，ADC值的定量测量因样本数量较少不具备统计学意义，有待于进一步增加样本量深入分析。

眼眶淋巴瘤与炎性假瘤临床表现相似，二者对激素治疗均有效，且在CT及MRI平扫中，其密度或信号特征有部分重叠，容易误诊；MR动态增强检查有助于二者鉴别，炎性假瘤的TIC呈渐进型，与淋巴瘤的平台型及流入-流出型曲线不同〔10〕；在DWI序列，炎性假瘤弥散无明显受限，亦有助于鉴别。眼睑及周围区、泪腺区是眼眶淋巴瘤的好发部位，需与眼睑癌、泪腺癌相鉴别，眼睑癌及泪腺癌在CT检查中多呈略不均匀的等密度，可伴有眼眶骨质破坏，在MR成像中多呈略不均匀的稍长T1、稍长T2信号影，增强扫描明显强化，病灶范围多模糊不清，典型者与淋巴瘤容易鉴别。此外，眼眶内弥漫性淋巴瘤需与眼眶多发转移瘤相鉴别，后者多有肿瘤病史，可发生囊变、坏死而导致病灶密度或信号不均匀，可伴眼眶骨壁骨质破坏；无相关肿瘤病史或无囊变坏死及骨质侵犯时，鉴别困难。

综上所述，老年人眼眶淋巴瘤在分布的位置、形态、密度或信号特征上具有一定特征，CT检查常用于初筛，MR常规序列及动态增强、DWI检查对病灶的定位、定性及定量分析中具有明显优势，在眼眶淋巴瘤的术前诊断及鉴别中具有重要价值。

4 参考文献

1Ahmed S, Shahid RK, Sison CP,etal.Orbital lymphomas: a clinicopathologic study of a rare disease〔J〕.Am J Med Sci,2006;331(1):79-83.

2Ohtsuka K, Hashimoto M, Suzuki Y.A review of 244 orbital tumors in Japanese patients during a 21-year period:origins and locations〔J〕.Jpn J Ophthalmol,2005;49(1):49-55.

3Akansel G，Hendrix L，Erickson BA，etal.MRI patterns in orbital malignant lymphoma and atypical lymphocytic infiltrates〔J〕.Eur J Radiol，2005;53(2)：175-81.

4Valvassoui GE, Sabnis SS, Mafee RF,etal.Imaging of orbital lymphoproliferative disorders〔J〕.Radiol Clin North Am,1999;37(2):135-50.

5钱 雯，李萌昌.眼眶淋巴瘤的CT和MRI诊断分析〔J〕.临床放射学杂志，2006;25(5)：416-9.

6Kantaci M, Erdem T, Alper F,etal.Imaging characteristics of diffuse primary cutaneous B-cell lymphoma of the cranial vault with orbital and brain invasion〔J〕.AJNR, 2003;24(7): 1324-6.

7Yabuuchi H, Fukuya T, Taima T,etal.Salivary gland tumors: diagnostic value of gadolinium-enhanced dynamic MR imaging with histopathologic correlation〔J〕.Radiology,2003;226(2):345-54.

8Razek AA, Elkhamary S, Mousa A.Differentiation between benign and malignant orbital tumors at 3-T diffusion MR-imaging〔J〕.Neuroradiology,2011;53(4):517-22.

9蒯新平，王胜裕，刘士远,等，MR扩散加权成像在眼眶淋巴瘤诊断中的应用价值〔J〕.中华放射学杂志，2013;47(6)：490-4.

10Yuan Y,Kuai XP.Assessment of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in the differentiation of malignant from benign orbital masses〔J〕. Eur J Radiol,2013;82(132):1506-11.