109例直肠癌Miles术后造瘘口的优质护理研究

但 敏 淡莉莉 刘 震 邓 君 陶 丽

（德阳市人民医院普外科，四川 德阳 618000）

109例直肠癌Miles术后造瘘口的优质护理研究

但 敏 淡莉莉 刘 震 邓 君 陶 丽

（德阳市人民医院普外科，四川 德阳 618000）

目的探讨直肠癌Miles术后造瘘口的优质护理方法。方法温馨及时的心理护理，正确的人工肛门袋使用方法，正确的造瘘口周围皮肤的护理方法，对造瘘口并发症的精心护理。结果本组患者平均住院13.2 d，所有患者都很快接受了现实，没有患者发生明显的心理障碍，更没有自杀和自残的患者，术后发生造瘘口狭窄5例，经过扩肛后，5例患者均解除了造瘘口狭窄，造瘘口周围皮炎6例，仅是皮肤发红，无皮肤破溃病例，经精心护理后治愈，切口感染10例，经换药治愈7例，二期缝合治愈3例，出血1例，经压迫止血后治愈，无造瘘口肠坏死病例。结论术后的优质护理能够解除Miles手术患者术后的心理障碍和减少造瘘口术后并发症的发生。

直肠癌；造瘘口；心理；并发症；护理

在消化道肿瘤中直肠癌占第二位，对于无法保肛的低位性直肠癌，需要做经腹会阴直肠癌联合根治术，即Miles术，该术式要做永久性结肠造瘘术。Miles术切除了正常的肛门，在腹壁上留有人工肛门，由于排便方式的改变，给患者的生活带来不便。术后的优质护理能够使造瘘口符合手术的要求，尽量减少造瘘口术后并发症的发生。我科对2008年1月至2013年9月所做的直肠癌Miles术109例进行优质护理干预，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2013年9月德阳市人民医院共做了直肠癌Miles术109例，纳入标准为术前按国际抗癌联盟直肠癌TNM分期标准分为T1N0M0～T3N2M0期。男61例、女48例；年龄33～77岁，平均57.2岁；体质量48～76 kg，平均53.7 kg。

1.2 术后常规护理方法

1.2.1 心理护理

由于失去了正常的肛门，在腹壁解大便，给患者带来一种很不卫生的感觉，患者一般在心理上都不容易完全接受，有着轻重不等的心理创伤，有的患者会出现焦虑不安，悲观失望，甚至厌恶自己而产生自卑的心理。因此及时的了解患者的心理动态并及时的给予心理疏导就显得尤为重要，要经常的给予患者心理安慰和鼓励，使他们逐渐面对现实，认识到牺牲自己外观上的变化来保证生命是很值得的，这样能够帮助患者克服自卑心理和不良情绪。

1.2.2 人工肛门袋护理

在使用人工肛门袋时要保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，防止侧漏，一旦有侧漏就会使腹部手术切口受到污染，增加腹部切口感染的概率，同时也会污染患者的其他部位，给患者造成很大的不适，增加对人工肛门的厌倦情绪[1]。因此，人工肛门袋的正确使用就显得尤为重要。首先要准确测量造瘘口大小，使所剪的人工肛门袋孔口大小与造瘘口匹配，人工肛门袋孔口略宽于造瘘口约0.4 cm，因为若人工肛门袋孔口过大则易引起大便渗漏，污染造瘘口周围皮肤，造成皮肤损害，若人工肛门袋孔口过小则会压迫造瘘口，造成排便不畅。其次在安置人工肛门袋时要有正确的方法。肛门袋要紧贴在造瘘口周围的皮肤上，患者术后初期未下床时，肛门袋应当与人体长轴垂直，患者下床后活动后，肛门袋粘贴方向就要与人体长轴平行。再次在更换人工肛门袋时要有正确的方法。肛门袋被污染时应及时更换，方法是帮助患者取半坐卧位、坐位或平卧位，解开衣裤，露出造瘘口，在同侧铺上治疗巾或纸巾，用一手按着皮肤，另一只手轻柔的揭去人工肛门袋，由外到内清洁造瘘口周围皮肤，需使用软质材料擦拭，以免损坏肠黏膜，粪便擦干净后用清水清洁周围皮肤，此时要认真观察造瘘口周围皮肤有无红、肿、压痛和破损。

1.2.3 造瘘口周围皮肤的护理

如果一旦有肛门袋的侧漏，造瘘口周围皮肤就会受到污染，一旦接触间过长，造瘘口周围皮肤就会红肿，严重是会溃烂。故要始终加强对造瘘口周围皮肤的护理。排便后应当及时清洗，用温水轻轻清洗周围皮肤，千万不能用肥皂水清洗，洗净后用卫生纸或脱脂纱布擦干，因为这些材料的吸水性能较好。要认真观察造瘘口周围皮肤有无红、肿、压痛和破损[2]。如果皮肤发红，就需要涂氧化锌软膏、红霉素软膏等皮肤保护用品。如果肠黏膜有水肿，可以用高渗盐水湿敷，一般连续湿敷3 d水肿就可逐渐消失。

1.3 造瘘口并发症的护理

1.3.1 造瘘口周围皮炎的护理

造瘘口最常见的并发症是造瘘口周围皮炎，根据轻重程度不同可表现为局部皮肤红肿、糜烂、压痛、溃烂。常见的原因有造口袋过敏、造瘘口位于皮肤皱褶处或邻近骨隆突处使造口袋粘贴不严、未及时清除泄漏的肠内容物、清洗皮肤时动作粗暴或用硬质材料。保持造瘘口周围皮肤的清洁、干燥是护理的目标。更换肛袋时要用温水清洗造瘘口周围皮肤，洗净后用卫生纸或脱脂纱布擦干，然后再用碘伏棉球消毒，最后涂氧化锌软膏保护皮肤。对于有皮肤糜烂的患者，在糜烂处涂擦红霉素软膏，如皮肤有感染表现，则需要及时消毒和换药。

1.3.2 造瘘口狭窄的护理

造瘘口狭窄会导致患者排便不畅和出现严重的肠梗阻，这会给患者带来极大的痛苦。造瘘口狭窄常见的原因有切口瘢痕挛缩、腹壁切口过小、造瘘口发生感染。预防造瘘口狭窄的最有效方法是定期扩张造瘘口。术后第8天开始扩张造瘘口，每天2次。戴一次性手套涂润滑油，先从小指开始，轻柔进入造瘘口，手指在造瘘口内上下左右轻柔移动，小指出入通顺后改用食指[3]。在扩张造瘘口时动作一定要轻柔，如果动作过大，就有可能造成肠黏膜损伤，严重时出现肠穿孔。

1.3.3 造瘘口出血的护理

造瘘口出血是严重的并发症，护士巡视病房时要重点观察，同时要嘱咐患者家属密切观察，一旦发现出血，要立即通知医师，轻的出血可以通过压迫止血，严重的需要手术止血。

2 结 果

本组患者平均住院13.2 d，所有患者都很快接受了现实，没有患者发生明显的心理障碍，更没有自杀和自残的患者，术后发生造瘘口狭窄5例，经过扩肛后，5例患者均解除了造瘘口狭窄，造瘘口周围皮炎6例，仅是皮肤发红，无皮肤破溃病例，经精心护理后治愈，切口感染10例，经换药治愈7例，二期缝合治愈3例，出血1例，经压迫止血后治愈，无造瘘口肠坏死病例。

3 讨 论

Miles术切除了正常的肛门，在腹壁上留有人工肛门，在腹壁解大便，给患者带来一种很不卫生的感觉，患者一般在心理上都不容易完全接受，有着轻重不等的心理创伤，有的患者会出现焦虑不安，悲观失望，甚至厌恶自己而产生自卑的心理。如果术后护理不当，就会造成生造瘘口狭窄、造瘘口周围皮炎、切口感染、出血和造瘘口肠坏死等并发症。因此术后的优质护理在解除患者的心理障碍和减少造瘘口术后并发症的发生方面具有重要意义。我们对109例行了Miles手术的患者做了术后的优质护理，取得了显著的效果。109例患者平均住院13.2 d，所有患者都很快接受了现实，没有患者发生明显的心理障碍，更没有自杀和自残的患者，术后发生造瘘口狭窄5例，经过扩肛后，5例患者均解除了造瘘口狭窄，造瘘口周围皮炎6例，仅是皮肤发红，无皮肤破溃病例，经精心护理后治愈，切口感染10例，经换药治愈7例，二期缝合治愈3例，出血1例，经压迫止血后治愈，无造瘘口肠坏死病例。

心理护理是优质护理中的重要一环，护理人员要及时的了解患者的心理动态并及时的给予心理疏导，要经常的给予患者心理安慰和鼓励，使他们逐渐面对现实，认识到牺牲自己外观上的变化来保证生命是很值得的，这样能够帮助患者克服自卑心理和不良情绪[4-6]。

人工肛门袋的正确使用和造瘘口周围皮肤的正确护理也是很重要的，在使用人工肛门袋时要保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，防止侧漏，一旦有侧漏就会使腹部手术切口受到污染，增加腹部切口感染的概率，同时也会污染患者的其他部位，给患者造成很大的不适，增加对人工肛门的厌倦情绪[7]。如果一旦有肛门袋的侧漏，造瘘口周围皮肤就会受到污染，一旦接触间过长，造瘘口周围皮肤就会红肿，严重是会溃烂。故要始终加强对造瘘口周围皮肤的护理。排便后应当及时清洗，用温水轻轻清洗周围皮肤，千万不能用肥皂水清洗，洗净后用卫生纸或脱脂纱布擦干，因为这些材料的吸水性能较好。要认真观察造瘘口周围皮肤有无红、肿、压痛和破损。如果皮肤发红，就需要涂氧化锌软膏、红霉素软膏等皮肤保护用品。如果肠黏膜有水肿，可以用高渗盐水湿敷，一般连续湿敷3 d水肿就可逐渐消失。

加强对造瘘口并发症的护理显得尤为重要。造瘘口最常见的并发症是造瘘口周围皮炎，根据轻重程度不同可表现为局部皮肤红肿、糜烂、压痛、溃烂。常见的原因有造口袋过敏、造瘘口位于皮肤皱褶处或邻近骨隆突处使造口袋粘贴不严、未及时清除泄漏的肠内容物、清洗皮肤时动作粗暴或用硬质材料。保持造瘘口周围皮肤的清洁、干燥是护理的目标。更换肛袋时要用温水清洗造瘘口周围皮肤，洗净后用卫生纸或脱脂纱布擦干，然后再用碘伏棉球消毒，最后涂氧化锌软膏保护皮肤。对于有皮肤糜烂的患者，在糜烂处涂擦红霉素软膏，如皮肤有感染表现，则需要及时消毒和换药。造瘘口狭窄会导致患者排便不畅和出现严重的肠梗阻，这会给患者带来极大的痛苦。造瘘口狭窄常见的原因有切口瘢痕挛缩、腹壁切口过小、造瘘口发生感染。预防造瘘口狭窄的最有效方法是定期扩张造瘘口[8,9]。造瘘口出血是严重的并发症，护士巡视病房时一定要重点观察，同时要嘱咐患者家属密切观察，一旦发现出血，要立即通知医师，轻的出血可以通过压迫止血，严重的需要手术止血。造瘘口护理好后，可以减少对伤口的污染，包括会阴部切口，从而减少切口的感染[10,11]。指导患者及其家属注意饮食卫生也是很重要的，目的是为了防止腹泻发生，以免造瘘口处不断有稀便排出而加重护理负担。

综上所述，术后的优质护理能够解除Miles手术患者术后的心理障碍和减少造瘘口术后并发症的发生。

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[11] 王丙炎,王金柱.低位直肠癌Miles手术会阴部切口一期缝合愈合的影响因素及处理方法[J].中国医学创新,2010,7(23):58-60.

Researches on High-quality Care of Orificium Fistulae of 109 Rectal Cancer Cases after Miles

DAN Min, DAN LI-li, LIU Zhen, DENG Jun, TAO Li
(Department of General Surgery, Deyang People’s Hospital, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo discuss the high-quality care of orificium fistulae of rectal cancer cases after Miles.MethodsWarm psych-care, correct using of artificial anus casing, correct care for surrounding skin of orificium fistulae, and carful care of orificium fistulae complication.ResultsPatients in this group, who were in hospital averagely about 13.2 days, accepted the reality rapidly, in which no one had obvious psychological obstacle, and any suicide or selfmutilation. 5 cases oridicium fistulae were too narrow, which released after enlarge archos, 6 cases cutitis of surrounding skin of orificium fistulae, which were only erythema without ulceration, cured by careful care. 10 cases infection of incisional would, in which 7 cases cured by changing dressings, 3 cases cured by secondary suture, 1 bleeding case cured by hemostasis, and there was no cellular necrosis.ConclusionThe high-quality care of orificium fistulae of rectal cancer cases after Miles can release psychological obstacles and reduce complication.

Rectal cancer; Orificium fistulae; Psychology; Complication; Care

R735.3+<7 文献标识码：B class="emphasis_bold">7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0037-037 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0037-03

B 文章编号：1671-8194（2014）14-0037-03