中西医结合治疗血管痉挛性心绞痛心肌桥病高血压病1例

2014-01-26 04:58张宝田刘兴无
中国实用乡村医生杂志 2014年19期
关键词:痉挛性附子桂枝

张宝田 刘兴无

(1.辽宁省朝阳市中心医院内科,122000;2.辽宁省喀左县中三家镇华康医院内科)

中西医结合治疗血管痉挛性心绞痛心肌桥病高血压病1例

张宝田1刘兴无2

(1.辽宁省朝阳市中心医院内科,122000;2.辽宁省喀左县中三家镇华康医院内科)

本文报告1例中西医结合治疗血管痉挛性心绞痛心肌桥病的临床表现、诊断及中西医结合治疗体会。关 键 词:血管痉挛性心绞痛;心肌桥病;高血压;病例报告

血管痉挛性心绞痛(VSAP)临床较少见,心肌桥病(MBD)罕见。笔者在临床中曾遇1例VSAP并MBD高血压病患者,为提高对本病的认识。现报告如下。

1 病例资料

患者女,50岁,因阵发性胸前痛,静息时夜间发作,舌下含服硝酸甘油2~10 min痛减,发作与劳累、情绪无关。2014年2月8日收入我院内科就诊。既往史:高血压3年。查体:体温36.6℃,血压150/110 mm Hg;意识清;心律齐,未闻及杂音;肺腹部检查未见异常。实验室检查:血小板450×109/L,甘油三酯3.94 mmol/L,血糖、血离子、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白均正常。心电图检查示左心房大,动态心电图检查示发作性ST段压低改变。心脏彩超检查:三尖瓣少量反流,左室功能减低。冠状动脉造影示冠状动脉有痉挛无狭窄闭塞,第2支远段部分血管被浅层心肌覆盖,即心肌桥。符合血管痉挛性心绞痛、心肌桥病的诊断标准[1-2]。治疗:心电监护,吸氧;硝酸甘油0.5 mg舌下含服;香丹注射液20 mL、门冬酸钾镁10 mL、黄芪注射液30 mL,分别加入到5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,1次/d,治疗7 d;卡维地洛10 mg/次,2次/d;地尔硫30 mg/次,3次/d;阿托伐他汀钙片20 mg/次,1次/d;拜阿司匹林0.1 g/d;银杏叶2片/次,3次/d,麝香保心丸2丸/次,3次/d。患者遇冷胸痛,舌苔淡白,脉沉细,中医诊断为胸痹心痛、脾肾阳虚,治以自拟附桂四君子汤,方药组成:附子、枳壳、茯苓、淫羊藿、炙甘草、桂枝各10 g,党参、太子参、桑寄生、白术各15 g,山药、黄芪各30 g,大枣10枚,水煎服4剂,胸痛肢冷消失。治疗10 d,实验室检查血小板194×109/L,血压126/76 mm Hg,心率76次/min,基本痊愈,于2月19日出院,随访3个月心绞痛未复发。

2 讨论

本病经冠状动脉造影证实一段冠状动脉行于心肌内,其正常走于心外膜下组织中,这束心肌纤维称心肌桥[2]。其下冠状动脉称壁冠状动脉,心收缩期受挤压,心肌缺血造成心绞痛、心律失常。

本病的西医治疗:β受体阻滞剂卡维地洛降低心脏前后负荷、降血压,但哮喘、心率<50次/min、低血压、Ⅱ度房室阻滞患者禁用;钙离子拮抗剂地尔硫扩张冠状动脉缓解血管痉挛,减心肌耗氧量,降低心肌收缩力,其负性肌力作用可给予少量地高辛抵消[3];血管痉挛性心绞痛可用硝酸酯类药物,心肌桥病不用;降血脂抗血小板聚集,银杏叶对阿司匹林抵抗患者有补充治疗作用[4];外科手术治疗易复发,目前并不提倡。

附桂四君子汤,温肾脾壮阳,滋阴健脾。附子、桂枝具有强心、镇痛、抗炎、抗寒冷作用[5];附子、桂枝、黄芪、桑寄生,均有抗氧化应激[6]、扩张冠状动脉、增加血流作用;除附子、桂枝外,余药皆有降压、降血脂、利尿和抗心律失常之效[7];麝香保心丸除有上述作用外,还有保护血管内皮、稳定斑块作用;黄芪增强免疫力和机体耐缺氧能力;白术有兴奋调整胃肠运动能力;丹参活血化淤改善微循环;太子参、党参,补气健脾、养阴润心肺,改善左心室收舒功能;淫羊藿补肾阳、降血糖,具有雌激素样作用,适于更年期女性。

综上,本病采用中西医结合治疗为最佳方案,强调个体化治疗,患者应生活规律,并权衡药物利弊,同时重视心脏检查、心电图分析。血管痉挛和心肌桥均能导致心肌梗死甚至猝死,因此,警惕并发症具有重要意义。医生对罕见病要提高认识,酌情恰当治疗。

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Integrative Medicine Treatment of One Case with Vascular Spasm Angina Pectoris Myocardial Bridge Disease and Hypertension

ZHANG Baotian1LIU Xingwu2
(1. The Department of Internal Medicine, Chaoyang City Central Hospiral of Liaoning Province, 122000, China; 2. The Department of Internal Medicine, Huakang Hospital of Zhongsanjia Town in Kazuo county Liaoning Province)

The clinic represent, diagnosis, and the effect of one case with vascular spasm angina pectoris myocardial bridge disease and hypertension treated with integrative medicine was reported.

vascular spasm angina pectoris; myocardial bridge disease; hypertension; case report

1672-7185(2014)19-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.039

2014-05-27)

R54

A

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