不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察

张晓佳 纪钦泉 周赞得

（广东省汕头市第二人民医院麻醉科，广东 汕头 515041）

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察

张晓佳 纪钦泉 周赞得

（广东省汕头市第二人民医院麻醉科，广东 汕头 515041）

目的 观察不同的麻醉方法对于腹腔镜子宫切除患者治疗效果的影响。方法 随机挑选我院120例腹腔镜子宫切除患者，将其分为三组。通过检测麻醉指标脉搏、血压（收缩压）、激素水平、血糖浓度，起效时间、延效时间等来进行评价。结果 a组起效时间短于b、c两组，延效时间高于a、c两组有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。脉搏变化，b组与a、b两组均有显著性差异。a、c组血压升高较b两组明显（P＜0.05）。结论 通过综合应激反应麻醉指标，比起硬膜外麻醉和全麻，硬全麻联合硬膜的应激反应更有利于腹腔镜子宫切除手术。

子宫切除术；硬膜外麻醉；全身麻醉；腰麻联合硬膜外麻醉；麻醉指标

对于腹腔镜子宫切除手术，其麻醉方法关系到手术的治疗效果。全身麻醉延效时间短但起效时间也长，而腰硬膜外麻醉起效时间短，延效时间也短，而腰硬联合全麻方法既能有短的有效时间又具有长的延效时间。

1 对象与方法

1.1 一般资料

随机选取本医院120例做腹腔镜子宫切除的患者。年龄都在35～40岁，体质量为50～55 kg，身高155～165 cm。将她们随机分为a、b、c三组，每组40例。

1.2 麻醉方法

a组即硬膜外麻醉组，进行单纯的硬膜麻醉，经L1到L2间隙硬膜外穿刺置管，注入2 %利多卡因5 mL，首次剂量7～9 mL(2 %利多卡因混合0.75 %布比卡因，以1∶1的体积比混合)等待3 min，使脊麻症状消失，杜氟合剂3 mL静脉推注[1]。b组即腰麻联合硬膜外麻醉组，选L2与L3之间或L3到L4的间隙，穿刺，待穿刺成功后，蛛网膜下腔注入0.5 %重比重布吡卡因12 mg，注药时间45 s，后置硬膜外管，给药15 min后，若水平平面没有达到T8水平的病例，再从硬膜外管分次加2 %利多卡因(6.67±1.23)mL，术中未用麻醉性镇痛药和拟交感类升压药。c组即全麻组，等待其入手术室后，将其静脉开放，注入为复方氯化钠的液体，复方氯化钠的处方为：50 mg杜冷丁、25 mg非那根、0.3 mg东莨菪碱，10 min后扣上面罩然后除去氮气给与氧气输入，静脉推进注入浓度为0.1 mg/kg的万可松，2 µg/kg的芬太尼后，然后通过用血浆TCI模式分四步给药的方式给与异丙酚，即：起始靶浓度为1 µg/mL，每次浓度增加1 µg/mL，间隔时间30 s，直到血浆靶浓度达到4 µg/mL，当效应部位靶浓度达3.0 µg/mL时插管，插管后将靶浓度调整到2.5 µg/mL，加0.8 %异氟醚吸入[3]。

1.3 观察项目

通过前面建立好的模型，测量麻醉前（t1)，麻醉后8 min(t2)，切开腹腔膜时(t3)，切除子宫时(t4)，整个手术完毕后(t5），三组患者脉搏、收缩压、血糖浓度、醛固酮浓度和肾上腺素浓度的变化。并且注意计时，测量三组麻醉起效时间，延效时间的不同。

1.4 数据处理

采用数据处理软件SPSS17.0对所得的实验数据进行方差分析以及显著性差异统计，P＜0.05表示各组数据具有统计学差异。

2 结 果

2.1 脉搏变化

a组在5个时间点的脉搏分别为（次/分）：（80.3±9.1）、（71.6 ±9.2）、（70.1±8.1）、（82.6±5.8）、（84.5±5.5）；b组为：（84.3±7.1）、（72.8±9.8）、（73.1±8.7）、（84.6±5.6）、（88.5±4.2）；c组为：（84.3±3.4）、（70.5±3.7）、（88.1± 5.2）、（94.5±4.4）、（95.8±2.7）。b组与a、c两组相比，t1、t2均无显著性差异P＞0.05，t3、t4、t5均有显著性差异P＜0.05。

2.2 收缩压变化

a组在5个时间点的收缩压（mm Hg）分别为：（156.5±12.5）、（139.5±3.9）、（157.5±6.9）、（140.5±3.7）、（156.1±5.2）；b组为：（147.9±3.4）、（136.6±5.6）、(145.9±5.4)、(130.8± 7.5)、(136.1±7.3)；c组为：(156.3±10.5)、(138.4±3.9)、(156.3± 5.7)、(139.6±9.4)、(155.7±7.6)。b组与a、c两组相比，t1、t2均无显著性差异P＞0.05，t3、t4、t5均有显著性差异P＜0.05。

2.3 血糖浓度、肾上腺素和醛固酮变化

a组在5个时间点的血糖浓度(mmoL/L)分别为：（5.5±1.3）、（5.2±3.6）、（5.5±0.8）、(5.9±2.1)、(5.8±2.1)；b组为：(5.4 ±0.4)、(4.9±0.6)、(5.4±0.7)、(5.3±0.6)、(5.1±0.5)；c组为：(5.2 ±0.6)、(4.8±0.3)、(5.7±0.2)、(6.9±0.1)、(7.3±0.4)。a组在5个时间点的醛固酮(pg/mL)分别为：(65.1±32.6)、(62.7±40.2)、(60.4± 39.9)、(63.2±30.8)、(62.9±37.9)；b组为：（70.1±17.3）、（71.5± 24.3）、（70.5±37.1）、（68.9±38.4）、（69.6±42.5）；c组为：（70.4±28.1）、（71.5±25.8）、（77.9±42.5）、（76.3±37.1）、（77.3±48.9）。a组在5个时间点的肾上腺素[ng/(mL·h)]分别为：（0.93±0.39）、（0.49±0.52）、（0.52±0.11）、（0.51±0.30）、（0.45±0.19）；b组为：（0.99±0.60）、（0.59±0.24）、（0.59± 0.07）、（0.64±0.16）、（0.60±0.94）；c组为：（0.92±0.41）、(0.92±0.38)、(1.25±0.49)、（1.39±0.93）、（0.77±0.92）。

与麻醉之前相比较，a、b组肾上腺素均有显著性变化（P＜0.05)，三组醛固酮无明显变化。血糖浓度：a组呈波动状变化，b组先下降后一直上升知道手术完毕，c组下降后，变化无统计学意义。

2.4 起效时间、延效时间

a组起效平均时间为（8.2±0.7）min，延效平均时间为（90.5± 11.3）min；b组分别间为（5.5±0.3）min、（120.9±7.5）min；c组分别为（6.1±0.5）min、（74.3±9.8）min。a组的起效时间较b、c两组有显著性差异（P＜0.05）；b组的延效时间较a、c两组有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

在做腹腔镜子宫切除手术中，麻醉应激反应对手术过程中影响非常大，应激反应的正常与否，波动大与否直接关系到手术的顺利。

通过综合评价上述麻醉指标，用腰麻联合硬膜外麻醉组的应激反应中脉搏在手术过程中增加不明显，收缩压变化也较为平稳，但起效时间快延效时间长。在做子宫切除等下腹部手术中，麻醉非常重要，经过调查研究得出腰麻联合硬膜外较单纯硬膜麻醉以及全麻最为适合腹腔镜子宫切除手术。

[1] 程翔,刘保江.不同麻醉方法下行子宫切除时机体应激反应的比较[J].山西医科大学学报,2008,39(10):941-944.

[2] 李晓君.全身麻醉与硬膜外麻醉对子宫切除术患者下肢静脉血流动力学的影响[J].山东医药,2009,49(10):101-102.

[3] 谭洪光,李经纬,郭敏.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的应用效果观察[J].中国医学科学,2013,3(2):108-109.

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：1671-8194（2014）02-0087-02