MRI全身弥散加权成像在转移性病变检查中的应用初探

杨 开 刘 军 刘 洁

（大理市第一人民医院影像科，云南 大理 671000）

MRI全身弥散加权成像在转移性病变检查中的应用初探

杨 开 刘 军 刘 洁

（大理市第一人民医院影像科，云南 大理 671000）

目的 初步探讨磁共振全身弥散加权成像（whole body diffusion weighted imaging， WB-DWI）在转移性病变中的应用价值。方法 对临床高度怀疑为转移性病变患者23例行全身弥散加权成像，并对扫描过程中可疑部位行常规MRI检查，必要时加做增强扫描。诊断结果与全身弥散表现进行对照。结果 常规检查对发现病变与全身弥散加权相一致，但常规检查加增强的方式对病变的定性更符合临床的要求，但全身弥散加权能更快发现病变。结论 全身弥散加权成像在转移性病变检查中具有一定价值。

肿瘤转移；MRI；全身弥散加权成像

近年来，肿瘤已成为人类健康的重要威胁之一，转移是恶性肿瘤的重要特征之一。淋巴结分期是肿瘤TNM分期的重要组成部分，而TNM分期对肿瘤的治疗、检测、及预后均有重要的作用。现代影像手段如超声、计算机断层成像（CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed tomography， SPECT）和正电子发射断层成像术（positron emission tomography，PET）为淋巴结的诊断提供了巨大的帮助[1-3]。当前，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）已经被证实在肿瘤的诊断，尤其是良恶性的鉴别中有着至关重要的作用，并且为鉴别淋巴结转移与否提供了巨大的帮助[1,2,4-6]。对诊断为肿瘤患者行MRI检查不仅应观察其肿瘤的部位、大小、数目及周围组织的关系等进行观察，更应对有否远方的转移进行观察，但常规的MRI检查及DWI检查扫描范围有限。我们在日常工作中发现，全身弥散检查是一种较好的选择，在全身弥散有异常发现部位加做常规MRI平扫及增强，对转移性病变的诊断有较大价值。

1 材料与方法

1.1 材料：选择2008年8月至2014年1月MRI检查诊断为恶性肿瘤患者中怀疑为有转移者23例，男12例，女11例，年龄32～75岁，平均54.3岁。

1.2 磁共振扫描参数及方案：采用西门子Magnetic Essanza 1.5T超导型磁共振扫描仪，内置体线圈(body coil)进行扫描。所有患者均进行全身EPIDWI扫描，对全身进行轴位分段扫描的参数：TR5500 ms，TE86 ms，视野26 cm×34 cm，激励次数1，矩阵96×128，层厚4 mm，层与层间重叠1 mm。扫描过程采用多次分段法，段与段间有4层重叠，自由呼吸扫描，每段扫描需时1 min 13s，完成整个扫描共需时7～10 min。

1.3 图像后处理：将所有图像放入3D后处理系统，行MIP后处理，以薄层多平面成像为主，并结合后处理厚块成像，部分并行黑白反转。MR-DWI见高信号（高于背景信号）为阳性。

1.4 图像的观察：以2名高年质主治医师分别观察并记录所得结果，如结果不一致则协商解决，以最后协商结果为准.发现有异常部位均加做MRI常规平扫，必要时增强。对比分析其性质，同时参考其他检查结果。

2 结 果

在检查病例中，有部分病例为检查过程中发现可能有转移后加做全身弥散检查，大部分病例为已发现多发病灶后进一步明确其部位及范围，并判断其性质。

所有病例均能发现转移的范围及病灶的多少，与平扫及增强有较高的一致性。但在检查中，有肝内血管瘤及囊肿，肾脏囊肿等病例，全身弥散加权成像表现与转移及原发病灶难以鉴别，需结合MRI常规检查及增强扫描特点进行鉴别。

3 讨 论

弥散是指水分子的布朗运动，正常人体中水的含量在60%以上，而细胞外液在人体内的布朗运动不受限。当病变组织内的水分子的布朗运动受限时，我们可以利用弥散的相关特性成像，即为弥散加权成像。

最早的弥散加权成像应用于急性期的脑梗死，后来被广泛应用于其他病变的诊断与鉴别诊断，对转移性病变的诊断价值以得到较充分的认识。利用3D-MIP重建和黑白反转技术能够三维地显示转移瘤，达到类似PET图像效果，所以有学者将这种技术称为类PET[7]。但由于我院为基层县级医院，现检查设备较限制，无法做更进一步的检查。我们以全身弥散作为筛查的第一步，节省了检查时间，提高了发现病变的能力。在基层工作中，我们希望我们的尝试能对基层的影像有所帮助。

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R445.2；R73

：B

：1671-8194（2014）32-0239-01