输尿管镜下钬激光碎石术并发症的护理体会

李晋旭

（重庆市巫山县人民医院外二科，重庆 404700 ）

输尿管镜下钬激光碎石术并发症的护理体会

李晋旭

（重庆市巫山县人民医院外二科，重庆 404700 ）

目的观察输尿管镜下钬激光碎石术并发症，探讨其护理措施。方法回顾性分析我科2011年1月至2013年1月，收治的261例行输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者的临床资料。结果本组261例患者，237例一次性碎石成功，单次手术结石粉碎率90.8%（237/261）。10例因输尿管口或输尿管下段狭窄无法进镜碎石，放置双J管后再行体外碎石。12例发生结石冲回至肾脏，15例出现输尿管损伤，20例术后出现肉眼血尿，4例出现腰部胀痛，34例出现膀胱痉挛，12例术后出现感染及发热。结论加强碎石技术操作和术后严密观察，及时发现并发症并进行针对性护理有助于患者早日康复。

钬激光碎石术；并发症；护理

输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的一项微创新技 术，该手术具有无切口、创伤小、术后恢复快等优点[1]，克服了传统的开放手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢等缺点，但输尿管镜下钬激光碎石术也存在一定的并发症，需要采取相应的护理措施确保患者的生命健康。我科2011年1月至2013年1月对收治的261例输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术，现将出现的并发症的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2013年1月我科收治输尿管结石261例，男177例，女84例，年龄25～80岁，平均49岁。其中输尿管上段结石40例，中段结石78例，下段结石143例，结石直径0.8～2.0 cm。其中曾行体外震波碎石治疗28例，合并输尿管息肉65例。

1.2 方法

硬膜外阻滞麻醉成功后，患者采取截石体位，采用WolfF8/9.8输尿管硬镜及ACU-H2E+钬激光系统，在摄像系统监视下，在生理盐水持续灌注的情况下，将输尿管镜经尿道插入膀胱，找到患侧输尿管开口，再将F4输尿管导管插入输尿管，引导输尿管镜插入，缓缓进入输尿管结石部位，窥清结石后，再从操作孔内置入光纤，启动钬激光，于直视下击碎结石，将结石打碎成颗粒状，直径＜2 mm。对并发有输尿管息肉者先行钬激光气化切除。碎石后全部患者常规留置F5双J管1～4周，留置尿管1～4 d。

2 结 果

本组261例中237例一次性碎石成功，单次手术结石粉碎率90.8%（237/261）。对于有息肉包裹者均予以充分的切割及气化。本组中有10例因输尿管口或输尿管下段狭窄无法进镜碎石，放置双J管后再行ESWL。12例输尿管上段结石冲回至肾脏，10例放置双J管后再行ESWL，2例输尿管镜上行至肾盂行钬激光碎石。输尿管损伤15例，11例为轻微的黏膜损伤，4例为输尿管穿孔，放置双J管后痊愈。261例患者均有不同程度血尿，肉眼血尿20例，经对症处理后消失。261例患者均有不同程度的疼痛，其中4例出现腰部胀痛，34例出现膀胱痉挛，经相应处理后好转。术后感染及发热12例，所有患者经过精心的治疗与耐心细致的护理均痊愈出院。

3 并发症的护理

3.1 结石冲回肾脏的护理。结石冲回肾脏多发生于输尿管上段结石，结石梗阻之上的输尿管扩张且输尿管镜检查时液压泵冲洗压力过高等均可能导致结石冲回肾脏[2]。本组261例发生结石冲回肾脏12例，均为输尿管上段结石冲回肾脏，10例放置双J管后行ESWL。在术中，护理人员将患者置头高臀低斜坡15°截石位使结石不易上移。在视野较清晰的情况下，尽量减低灌注液的流速及流量，如碎石时视野清楚可不冲洗，如结石有上移，可用注射器从镜体排水口轻轻吸引，或可使结石下移[3]。

3.2 输尿管损伤的护理。术后护理人员要加强观察，及时询问患者有无腰部压痛、胀痛，观察是否有腰腹肌紧张、局部隆起等症状，及时判断有无尿外渗情况。本组输尿管损伤15例，11例为轻微的黏膜损伤，4例输尿管穿孔放置双J管后痊愈。术后留置尿管1周左右，重点保持导尿管通畅，避免膀胱压力增高尿液反流引起的腰痛和逆行感染。血压平稳后改半卧位，以利渗出液吸收，便于炎症的局限。鼓励患者早期下床活动。腹胀腹痛明显者应暂禁食，症状缓解后逐渐进食，鼓励患者进食高蛋白质、高维生素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。本组15例输尿管损伤患者术后均恢复良好，未出现尿瘘、尿外渗、肾周感染等并发症。

3.3 血尿的护理。术后动态观察血尿的颜色、量及持续时间，观察血尿与活动的关系。本组患者均有不同程度的血尿，其中肉眼血尿20例。术后护理人员要加强护患沟通，取得患者信任，减轻患者焦虑。向患者告知正常情况下术后可出现不同程度的血尿，多于术后2～3 d自行消失，一般不需特殊处理[4]。如血尿较重，持续时间较长，应及时报告医师，嘱患者卧床休息，遵医嘱给予止血剂；鼓励患者多饮水，保持每日尿量2500～3000 mL，以稀释尿液；保持尿管通畅，防止小血块堵塞，必要时行膀胱冲洗。本组患者大部分2～3 d血尿消失，12例持续7～10 d，经对症处理后消失。

3.4 疼痛的护理。术后护理人员要加强疼痛部位及程度的观察，若出现阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿为膀胱痉挛。本组患者有4例出现腰部胀痛，34例出现膀胱痉挛。术后护理人员向患者告知正常情况下可出现不同程度的疼痛，多与患者交谈分散其注意力，通过调节体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。疼痛明显者遵医嘱给予解痉止痛药物治疗[5]。必要时通过膀胱镜调整双J管的位置或将气囊导尿管球囊内注水减至5～8 mL[6]。对于突发且严重的膀胱痉挛应及时报告医师。本组患者经对症处理后疼痛缓解。

3.5 术后感染的护理。术后护理人员要密切观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒颤、高热等症状。本组患者术后感染及发热12例，体温均＞38 ℃，血常规白细胞升高。除按高热常规护理外，主要加强会阴部护理，保持尿道口清洁，每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2次。鼓励患者多饮水，每天保持尿量＞2000 mL。保持尿管通畅，每日更换引流袋，注意无菌操作。告知患者下床活动时引流袋应低于耻骨联合，指导患者站立排尿，不要憋尿，以防尿液反流致逆行感染[7]。及时行中段尿培养及药敏试验，遵医嘱使用敏感抗生素治疗。本组12例术后感染发热的患者经对症处理后症状消失，痊愈出院。

4 小 结

钬激光是嵌在钇铝石榴石晶体上的固体稀土元素钬受氪闪烁光激活后，发出波长为2140 nm的脉冲激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能。输尿管镜下钬激光碎石术被誉为腔内碎石治疗的“金标准”[8]，同时该治疗存在一定的并发症。因此，有针对性的护理工作相当重要，我们对患者进行严密的病情观察，及时耐心的心理护理，完善有效的健康指导，促进了患者顺利出院，早日康复，为钬激光碎石术并发症的护理工作提出了科学的依据。

[1] 韩桂英,郑小英.输尿管结石行钬激光碎石术的护理配合[J].护理与康复,2007,8(5):59-59.

[2] 邓子良,吴凡宇,成亚,等.输尿管钬激光碎石治疗输尿管上段结石临床体会[J].国际医药卫生导报,2007,13(23):59-60.

[3] 刘磊,刘墨,李鹏,等.输尿管镜下钬激光碎石术失败的原因及处理附49例报告[J].医学信息,2010,23(5):1355-1356.

[4] 夏云,常宝元,陈军.输尿管镜钬激光碎石76例护理体会[J].蚌埠医学院学报,2009,34(7):647-647.

[5] 朱喜山,李文坚,张正林,等.输尿管镜下U100激光碎石术治疗输尿管结石[J].中国医师杂志,2008,10(6):788-789.

[6] 辛蕾,杨青博.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石256例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(12):25-25.

[7] 彭敏,李沈蓉.输尿管镜下钬激光治疗复杂输尿管结石的护理[J].护理实践与研究,2009,6(2B):59-60.

[8] 张瑜,郭留萍.输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(27):98-99.

Nursing Experience of Complications of Ureteroscopic Holmium: YAG Laser Lithotripsy Under Ureteroscopy

LI Jin-xu
(No.2 Department of Surgery, Wushan People's Hospital, Chongqing 404700, China)

ObjectiveTo observe the complication of holmium laser lithotripsy under ureteroscope, explore the nursing measures.MethodsA retrospective analysis in 2011 January - 2013 January, clinical data of patients with ureteral calculi with holmium: YAG laser lithotripsy of ureteroscope treated 261 cases.ResultsThe 261 patients, 237 patients were treated successfully, stone crushing single operation was 90.8% (237/261). 10 cases of ureteral orifice or lower ureter stenosis not ureteroscopy lithotripsy, indwelling double J tube after eswl. 12 cases of calculi dashed back to the kidney, 15 cases of ureteral injury, 20 cases of hematuria, 4 cases of lumbar pain, 34 cases of bladder spasm, 12 cases of postoperative infection and fever.ConclusionsCareful observation after operation and strengthen lithotripsy surgery complications, timely and targeted nursing can help patients recover soon.

Holmium laser lithotripsy; Complication; Nursing

R693.4

B

1671-8194（2014）10-0026-02