腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术围手术期不使用抗生素的安全性分析

杜红伟

（河南省嵩县黄庄乡中心卫生院，471400）

腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术围手术期不使用抗生素的安全性分析

杜红伟

（河南省嵩县黄庄乡中心卫生院，471400）

目的 讨论腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术围手术期不使用抗生素的安全性。方法 将2012年1月—2014年1月因腹股沟嵌顿疝在我院行一期无张力修补术的患者312例，随机分为A组（围术期不用抗生素）174例和B组（围术期用抗生素）138例。比较术后两组白细胞计数、中性粒细胞计数及早期的切口感染。结果 术后出现手术切口红肿，A组11例、B组3例；两组术后切口出现脓性分泌物各1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术后3 d血常规检查白细胞（8.03±0.51）×109/L、中性粒细胞计数（4.51±0.74）×109/L；B组白细胞(7.79±0.73)×109/L、中性粒细胞计数（4.72±0.66）×109/L差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于无肠管坏死的非高危人群，行一期无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝不需要使用抗生素。

腹股沟嵌顿疝；无张力修补术；抗生素

腹股沟顿疝是临床上比较常见的急腹症之一，是指腹腔内的脏器或组织经裂孔疝入另一区域并伴有脏器的嵌顿。现在，有人认为无张力修补术中因为有植入物，故在围手术期应该使用抗生素预防感染。但是近来有研究表明，对于择期行无张力修补术的腹股沟疝患者，不预防性使用抗生素并未增加术后感染的风险[1]。以往认为，腹股沟嵌顿疝的患者不适合使用一期无张力修补术。但是近年来有报道指出，即使肠管发生坏死的腹股沟嵌顿疝患者，行一期无张力修补术并不增加住院时间及术后感染的发生率[2]。但是对于无肠管坏死的腹股沟疝的患者，在围手术期不使用抗生素是否增加感染的风险少有报道。本文旨在讨论腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术围手术期不使用抗生素的安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2014年1月，因腹股沟嵌顿疝在我院行一期无张力修补术的患者312例。其中，男261例、女51例；年龄（49.34±8.13）岁。将入组的患者随机分为A组（围术期不用抗生素）174例和B组（围术期用抗生素）138例。排除标准：①发病时间＞12 h者；②术前1周使用过抗生素者；③有严重的基础疾病，如糖尿病、心脏病、慢性支气炎急性加重期者；④肠管坏死需切除者；⑤术前3个月使用过糖皮质激素者。患者均知情同意。两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 麻醉方式选择连续硬膜外麻醉，术式选择无张力疝修补术。采用网塞形补片，常规腹股沟斜切口，找到疝囊后松解嵌顿，然后打开疝囊检查肠管有无坏死，如果无坏死就把疝内容物回纳入腹腔，然后再向上游离疝囊直至见到腹膜外的脂肪，之后充分游离内环口上方的腹横筋膜至能塞入网塞。在疝囊颈附近约1 cm处结扎后放入网塞，固定网塞。术后嘱患者卧床，伤口加压包扎24 h。观察术后患者的切口感染情况及血常规中白细胞及中性粒细胞计数。伤口感染的标准参照我国医院感染诊断标准[3]。

1.3 统计分析 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后手术切口红肿，A组11例、B组3例；术后切口脓性分泌物各1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术后3 d血常规检查白细胞（8.03±0.51）×109/L、中性粒细胞计数（4.51±0.74）×109/L；B组白细胞(7.79±0.73)×109/L、中性粒细胞计数（4.72±0.66）×109/L，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹股沟疝的无张力修补术因其创伤小、复发率低、恢复快等优点，临床医生广为接受。以往的观点认为，因嵌顿疝的局部组织会出现水肿，而水肿后易引起复发[4]，再者嵌顿疝的渗液可能会透过肠管壁而发生透壁感染，从而导致手术失败，故对于嵌顿疝患者不主张使用一期的无张力修补术。但近年的研究表明，对于嵌顿的腹股沟疝行一期的无张力修补术并不会增加并发症的发生，具有良好的效果。

有报道表明，在没有高危因素的情况下，择期无张力修补术预防性使用抗生素没有必要。一期无张力修补术中要置入网塞形补片，如果补片被污染，需把补片完全清除才能控制感染，单纯使用抗生素无效[5]。有研究表明，置入腹股沟的补片并不是起单纯的修补作用，还能通过刺激纤维母细胞增生，从而修复腹股沟相对薄弱的区域。此外，粒细胞和巨噬细胞还能够通过网孔与细菌接触，从而杀灭细菌。临床研究证实，传统修补及开放式补片修补感染的发生几率基本相同。一旦出现感染，病原菌一般以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，常规应用一代及二代头孢抗生素基本无效。本研究中，B组使用了一代头孢抗生素，只能起到预防切口感染的发生，而两组均未使用更高级的抗生素预防深部感染。换言之，如果手术区域发生细菌透壁感染，即便使用一代或二代头孢抗生素也是无效的。间接证实了无肠管坏死的腹股沟嵌顿疝行一期无张力修补术不需使用抗生素。然而，在手术过程中操作不当是造成术后感染的重要原因。因此，术者必须严格无菌操作，且在填充补皮的过程中要充分游离疝囊颈，使得填充物能够充分收展平，为避免术后局部积血积液或都患者不适当的活动导致补片移位，术后常规行局部压迫24 h。

我们认为，在严格无菌操作的前提下，对无肠管坏死的腹股沟嵌顿疝，行一期无张力修补术围手术期不使用抗生素是安全的。

[1] 黄毅捷，彭林，石臻睿，等．腹股沟疝无张力修补术应用抗生素与否随机对照研究[J]．中国实用外科杂志，2012，36(6)：473-475．

[2] Oida T, Kawasaki A, Mimatsu K, et a1. Mesh vs. Non-mesh repair for inguinal hernias in emergency operations[J]. Hepatogastroenterology, 2012, 59(119): 2112-2114.

[3] 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)[S]．中华医学杂志，2001，81(5)：314-320．

[4] Kurt N, Oncel M, Ozkan Z, et a1. Risk and outcome of bowel resection in patients with incarcerated groin hernias: retrospective study[J]. World J Surg, 2003, 27(6): 741-743.

[5] Itani KM, Neumayer L, Reda D, et a1. Repair of ventral incisional hernia: the design of a randomized trial to compare open and laparoscopie surgical techniques[J]. Am J Surg, 2004, 188(6A Suppl): 22-29.

1672-7185（2014）22-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.018

2014-07-17）

R65

A