腹部超声对人工流产术后宫内残留的诊断价值分析

甘子强 万翠珠

（河南省信阳市鸡公山管理区李家寨镇中心卫生院，464039）

腹部超声对人工流产术后宫内残留的诊断价值分析

甘子强 万翠珠

（河南省信阳市鸡公山管理区李家寨镇中心卫生院，464039）

目的 探讨腹部超声对人工流产术后宫内残留的诊断价值。方法 回顾性分析2009年3月—2014年3月于我院人工流产术后行腹部超声复查的378例患者。结果 378例患者检出宫内残留45例，宫内残留检出率为11.9%。45例超声诊断为不全流产的患者均再次行刮宫处理，刮取组织送检病理，病理回报证实为变性坏死的蜕膜或者绒毛组织者39例，诊断符合率为86.7%；6例患者仅清出少量积血或宫内膜，误诊率为13.3%。结论 腹部超声对人工流产术后宫内残留的诊断具有检查方便、安全可靠、患者无痛苦、价格便宜等特点，同时也有分辨力差的缺点。

人工流产；残留；腹部超声；诊断价值

人工流产指的是妊娠＜14周，因非法妊娠、遗传病、疾病或者防止先天性畸形儿出生等原因采用人工方法终止妊娠的手术，是避孕失败后的补救措施。依据受孕时间的长短不同，分为孕6～10周的负压吸引术和孕11～14周的钳刮术[1]。宫内残留是人工流产术后常见的并发症之一，对患者的身心健康产生不利影响，严重者可导致患者不孕不育。超声检查有助于人工流产术后宫内残留的诊断，是目前最方便、安全、准确及经济的方法，有较高的临床价值。人工流产术后需定期行超声检查，以及时发现宫内残留，为妇产科医生进一步治疗提供诊断依据。回顾性分析2009年3月—2014年3月于我院人工流产术后行腹部超声复查的378例病例，分析人工流产术后宫内残留的超声声像图特征，探讨腹部超声对此并发症的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月—2014年3月于我院人工流产术后行腹部超声复查的378例患者，年龄19～43岁，平均（27±1.4）岁；孕6～10周，平均（8.4±1.7）周。

1.2 检查方法 使用SonoScape SSI5000型彩色多普勒超声诊断仪，联合使用腹部探头（频率2.0～5.8 MHz）。患者检查前饮水1 000 mL充盈膀胱，取仰卧体位常规扫查下腹部，进行横断面、纵断面和冠状面多方位扫查，观察子宫形态、大小，测量子宫内膜厚度，内膜回声是否均匀，腔内是否存在异常回声，扫查子宫腔和肌层内是否存在异常血流信号，并扫查盆腔内情况。

2 结果

2.1 人流术后宫内残留检出情况 378例患者检出宫内残留45例，宫内残留检出率为11.9%。45例宫内残留中，人工流产1次者5例，占11.1%；人工流产2次者12例，占26.7%；人工流产≥2次者28例，占62.2%。45例超声诊断为不全流产的患者均再次行刮宫处理，刮取组织送检病理，病理回报证实为变性坏死的蜕膜或者绒毛组织者39例，诊断符合率为86.7%；6例患者仅清出少量积血或宫内膜，误诊率为13.3%。

2.2 人流术后宫内残留声像图表现 声像图表现与残留物大小和病理过程相关，残留物较多，残留时间短，大多数表现为低回声；残留时间长，残留物坏死或者部分机化，则表现为不规则偏强回声。人工流产早期，当残留的胎膜或者绒毛较多时，显示为宫腔内液性暗区及团状或者块状的强回声，与正常的肌层分界不清。宫腔内积血时声像图表现为宫腔线分离，内有不规则无回声或者细小密集的点状稍强回声。当残留的胎膜或者绒毛较少时，显示为少量的液性暗区。其他情况下显示不清晰、不明确，甚至无液性暗区，仅仅为不规则的强回声或者中等回声。彩色多普勒血流图(CDFI)提示病变部位（绒毛着床部位）周边及内部的肌层内显示中等量或丰富的局灶性血流信号。见图1～2。

图1 宫腔内异常回声，子宫体增大

图2 子宫内膜增厚伴点状强回声

3 讨论

随着人工流产手术施行数量的增多，近年来人工流产术后宫内残留者也越来越多。引起宫内残留的原因很多。有研究报道，人流术后宫内残留与施行人工流产手术次数成正相关[2]，其他原因还包括子宫畸形、患者年龄、施行手术医生的经验等等。人工流产术后宫内残留患者的主要症状有术后阴道出血时间长，可＞10 d，且出血量多；或者阴道出血停止后再次出现较多量阴道出血。

人工流产术后宫内残留超声检查时，可见宫腔内低回声、液性暗区、不规则偏强回声、团块状的强回声等各异的声像表现，或同时存在宫腔线分离，内有不规则无回声或者细小密集的点状稍强回声的宫内积血声像表现[3]。CDFI则提示中等量或丰富的局灶性血流信号。但当宫内残留的胎膜或者绒毛较少时，腹部超声检查仅可见少量的液性暗区，或者无液性暗区，仅仅为不规则的强回声或者中等回声声像表现，甚至于显示不清晰、不明确。这是因为腹部超声探头为低频探头，穿透力强，分辨力则相对较差。

近年来，我国逐渐开展的经阴道超声相比于腹部超声收到的干扰减少，探头频率较高，分辨力亦较优。有文献报道，经阴道超声检查人工流产术后宫内残留诊断符合率95.24%，而经腹部超声检查诊断符合率82.14%，两者差异显著[4]。所以，如果条件允许且患者本人同意，笔者建议各乡镇卫生院开展阴道超声检查，弥补腹部超声检查的不足。

而对于腹部超声检查人工流产术后宫内残留，笔者的体会如下：①要掌握超声检查的时间及方法。人工流产术后1周左右复查是最佳时间；如果术后拖延过久，内膜修复进入分泌期，残留较少，显像难度增加。②检查前要详细了解患者各方面情况，如怀孕次数、停经时间、流产方法、流产后时间、出血量等，这些对于初步判断病情具有一定的提示作用。③追问病史，对流出物或刮出物进行问诊，包括是否见到胎囊或胚胎及病理检查结果等。④超声检查过程中，须注意观察宫腔内、子宫肌壁的血流状态，及双附件区有无肿块、积液等，以便排除宫外孕及滋养细胞疾病等。⑤常规腹部扫查图像不清晰、边界模糊、局部肌层回声低且不均匀者，建议行经阴道彩色超声检查。

综上所述，腹部超声对人工流产术后宫内残留的诊断具有检查方便、安全可靠、患者无痛苦、价格便宜等特点，同时也具有分辨力差的不足。故在条件允许的情况下，应配备阴道超声仪作为腹部超声诊断人工流产术后宫内残留的有力补充。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2002：434-438．

[2] 陈秦．超声诊断人工流产后宫内残留的价值[J]．健康必读杂志，2012(12)：287．

[3] 李秀芳．超声诊断学[M]．西安：世界图书出版公司，2001：44-47．

[4] 来芳，谢亚羽，曹亚芳，等．超声检查诊断宫腔内妊娠物残留临床价值分析[J]．医学影像学杂志，2012，22(12)：2131-2132．

1672-7185（2014）22-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.023

2014-05-12）

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