宫颈癌高危患病因素分析

张 强

（辽宁省沈阳市铁西区妇婴医院妇产科，110021）

宫颈癌高危患病因素分析

张 强

（辽宁省沈阳市铁西区妇婴医院妇产科，110021）

目的 探讨宫颈癌发生的相关高危因素。方法 收集2010年7月—2013年6月我院妇科门诊宫颈癌患者156例为观察组，选择同期其他良性妇科疾病患者140例为对照组，填写统一的调查问卷，分析各相关危险因素。结果 两组患者年龄、籍贯、民族和婚姻状况等差异均无统计学差异（P＞0.05）；两组人乳头状瘤病毒感染、吸烟、盆腔炎症、性传播疾病及多孕、多产差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫颈癌的发生与多种因素相关，但是人类乳头状瘤病毒感染是其中最重要的因素。

宫颈癌；高危因素；分析

宫颈癌是发生于宫颈上皮的恶性肿瘤，患病率居我国妇科恶性肿瘤首位，全球女性恶性肿瘤的第2位[1]。2002年，世界范围内新确诊宫颈癌约50万例，因宫颈癌死亡27万例，其中大多数发生于发展中国家。人类乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要病因。流行病学证实，高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发生的必要条件，其他与宫颈癌发生相关的流行病学因素还包括吸烟、早产、多产、初次性生活过早、性伴侣过多、性传播疾病病史、避孕工具的应用和长期应用免疫抑制剂等。上述多种因素综合在一起才可能导致宫颈癌的发病，各因素间有无协同或者对抗作用，至今仍无定论。本文回顾性分析了2010年7月—2013年6月我院收治的宫颈癌患者156例，分析其高危患病因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年7月—2013年6月我院妇科门诊宫颈癌患者156例为观察组。年龄29～67岁，平均（48.6±18.5）岁。对照组选择我院同期于妇科门诊就诊的其他良性妇科疾病患者140例，年龄27～67岁，年龄（47.9±19.2）岁。两组患者均排除严重肝脏疾病、妇科恶性肿瘤、妊娠及妊娠相关疾病、重度贫血患者。两组患者年龄、婚姻状况、种族、籍贯等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采取门诊患者现场问询方式，填写统一的调查问卷；病房患者依据病程记录，填写统一的调查问卷。调查的内容包括：年龄、职业、文化程度、初次性生活年龄、性伴侣数、家庭人均收入、宫颈炎病史年限、HPV感染、分娩方式、避孕方式、孕次和产次等。

1.3 主要项目的定义 ①HPV感染：感染记为阳性（+），未感染记为阴性（-）。②吸烟：吸烟＞1支/ d，且连续吸烟超过半年。③多个性伴侣：≥2个性伴侣。④首次发生性行为年龄、首次怀孕年龄及孕产次等均采用实际数字表示。

1.4 统计分析 采用SPSS 14.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况 两组患者年龄、籍贯、民族和婚姻状况等差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 宫颈癌高危因素分析 将所有调查因素逐一进行统计学分析。结果显示，两组HPV感染、吸烟、盆腔炎症、性传播疾病及多孕、多产差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者基本情况比较

表2 宫颈癌高危因素分析

3 讨论

宫颈癌是女性生殖器官肿瘤中患病率最高的恶性肿瘤，多于30～60岁发病，＜20岁及＞60岁者少见。宫颈癌的发病过程是一个连续的动态过程，其中包括非典型增生、原位癌以及浸润癌，这一过程大约10～20年。在整个病程中，致病因素可能一直持续作用于机体，也可能作用一段时间后因各种原因不再存在。因此，尽早发现宫颈癌的各相关危险因素，对于防治宫颈癌的发生具有积极意义。

目前，多认为HPV感染是宫颈癌最主要的危险因素，自从Hausen[2]提出HPV与宫颈癌发病可能有关的假设后，国内外学者纷纷就两者之间的关系进行了大量深入的研究[3]。所有结果均提示，HPV感染与宫颈癌的发生具有明显的相关性。HPV引起宫颈癌的机制主要为：HPV与宿主染色体结合，使HPVE蛋白表达，同时降解p53等抑制基因，从而导致肿瘤发生。本研究也提示，HPV感染是宫颈癌发生的最主要的危险因素。因此，积极预防HPV感染对于宫颈癌的发病有着十分重要的作用。

婚育及性行为史等与宫颈癌发病也具有相关性。研究表明，性伴侣越多、初次怀孕年龄越小、初次分娩年龄越小、怀孕及流产次数越多，感染HPV的机会越大，并且存在剂量反应关系。性活跃、怀孕及流产等因素导致女性体内激素水平改变和阴道、宫颈黏膜损伤，可提高机体对于HPV的易感性，同时也增加了HPV感染的暴露机会。因此，应该加强青年女性人群生殖健康与保健知识的宣传和教育工作；而对于怀孕和流产的妇女，应给予适当的营养和免疫支持。

有研究显示，吸烟与宫颈癌的发生也具有一定的相关性。一种观点认为宫颈黏膜存在着由Langerhan细胞和T淋巴细胞组成的免疫网络，尼古丁和可铁宁可降低宫颈的免疫防护，使宫颈细胞更容易感染HPV病毒，最终导致宫颈癌的发生[4]。另外一种观点认为，具有致癌作用的烟草代谢物可以随尼古丁和可铁宁一起进入宫颈组织中，使宫颈细胞突变性增加，从而引起宫颈癌的发生[5]。Nú☒ez等[6]研究提示，每日吸烟的数量和吸烟年限与宫颈癌的发生密切相关，当吸烟＞20支/d、吸烟＞5年时，宫颈癌的发生风险明显增加。

综上所述，宫颈癌的发生与多种因素相关，但是HPV感染是其中最重要的因素，各种因素相互联系、相互作用导致宫颈癌的发生发展。积极普及和宣传宫颈癌的相关知识，做好一级预防，才能进一步降低宫颈癌的发病率。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2007：288-295．

[2] Hausen ZH. Papilloma viruses in human cancer[J]. Cancer, 1987, 59(42): 1692-1696.

[3] Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papilloma virus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J]. J Pathol, 1999, 189(1): 12-19.

[4] Wannapa SI, Yuwanee S, Pissamai YY. Contribution of epigenetic risk factors but not p53 condon 72 polymorphism to the development of cervical cancer in Northeastern Thailand[J]. Cancer Letters, 2004, 210(2): 205-211.

[5] Holly EA, Petrakis NL, Friend NE. Mutagenic mucus in the cervix of smokers[J]. J Natl Cancer Ins, 1986, 76(6): 123-126.

[6] Nú☒ez JT, Delgado M, Pino G, et al. Smoking as a risk factor for preinvasive and invasive cervical lesions in female sex workers in Venezuela[J]. Int J Gnecology and Obstetrics, 2002, 79(1): 57-60.

1672-7185（2014）22-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.028

2014-05-19）

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