胃肠道外间质瘤的MRI表现及诊断

赵海洋 汤 德

（江苏省沭阳县人民医院放射科，223600）

胃肠道外间质瘤的MRI表现及诊断

赵海洋 汤 德

（江苏省沭阳县人民医院放射科，223600）

目的 探讨胃肠道外间质瘤的MRI表现及诊断。方法 回顾性分析6例经手术病理证实的胃肠道外间质瘤的磁共振（MRI）检查。结果 恶性4例、良性2例，均呈类圆形或椭圆形，病灶边界清晰，增强呈显著强化。结论 胃肠道外间质瘤有一定的MRI特点，MRI在病变的良、恶性评估上对临床有一定指导意义。

间质瘤；胃肠道；胃肠道外；磁共振；诊断

胃肠道间质瘤（GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。由于GIST是胃肠道最常见的原发性非上皮肿瘤，因此Mazur等于1983年首次提出了GIST这个概念，以区分于其他间叶肿瘤。GIST是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，大部分发生于胃、小肠。而来源于肠系膜、网膜、腹膜后间隙和盆腔等处的胃肠道外间质瘤（EGIST）比较少见，约占腹部软组织肿瘤的4%～7%[1]。由于GIST在全部胃肠道肿瘤（即上皮来源及非上皮来源肿瘤）中发病率不高，部分医师缺乏诊治经验。因此，收集我院近几年来经手术病理证实的胃肠道外间质瘤6例，分析总结其磁共振（MRI）表现特征。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例，男4例、女2例；年龄37～75岁，平均55.3岁。主要临床表现：腹部肿块、腹痛和腹部不适。

1.2 检查方法 采用美国GE Signa HDI 1.5T磁共振扫描，行平扫及三期增强扫描；增强扫描用高压注射器经肘前静脉注射钆喷酸葡胺注射液0.2 mL/ kg。平扫BH Ax T1 Dual，RTr Ax fs T2 FRFSE，BH Cor 2D FLESTA，RTr Ax DWI序列；增强LAVA序列分别于15 s、45 s、165 s行三期扫描。

2 结果

病灶位于腹部4例、盆腔2例；病灶最大径3.5～18 cm，平均8.5 cm。肿瘤呈圆形及椭圆形4例、分叶状2例。平扫T1WI呈低信号、T2WI呈高信号；肿瘤边界清晰，肿瘤较大，内可见小片样液化坏死，T1WI呈等信号，内见低信号；T2WI呈稍高信号，内高亮信号。病灶周围可见环性T1WI、T2WI低信号的包膜。DWI示病灶高信号。增强扫描病灶均呈中、重度强化；动脉期瘤体旁可见排列成线状强化的供血动脉2例。静脉期病灶强化明显，较大病灶内见坏死、囊变不强化区。见图1～2。

图1 胃肠道外间质瘤，腹腔可见软组织肿块影

图2 同一患者术后半年复发

3 讨论

有文献报道，EGIST可能起源于一种分化潜能的中胚叶间质干细胞，其组织形态、免疫表型等与GIST相似。主要有上皮样细胞和梭形细胞两种基本结构。免疫组化主要检测CD117、CD34、SMA、Vimentin、S100蛋白在肿瘤中的表达。其中CD117、CD34较特异性及敏感的抗体，其阳性均提示本病及肿瘤恶性。EGIST来源于腹腔或腹膜后软组织，多见于老年人，无明显性别差异。主要临床症状为腹胀、腹痛、下腹部隐痛，腹部可触及质中、固定包块；临床发现时肿块均已较大，患者均无肠梗阻症状。

EGIST的MRI表现为较小肿块，信号均匀，呈T1WI均匀低信号、T2WI高信号；边缘可见环形低信号包膜。较大肿块信号则边缘不均匀，呈花环样，T1WI呈低信号或稍低信号，出血灶呈小片状高信号、T2WI以高信号为主，坏死囊变呈混杂高亮信号；DWI（b值=700）示高信号。病灶周围可见T1WI、T2WI环形低信号包膜。由于肿瘤不与胃肠道腔相通，瘤体内均未见气液平面。本组6例均未见腹腔及腹膜后淋巴结转移。增强病灶动脉期可见强化，静脉期病灶强化较动脉期显著；病灶内坏死、囊变区不强化。4例包膜可见强化，2例包膜未见强化。2例动脉期瘤体旁可见排列成线状强化的供血动脉。

EGIST的临床及MRI表现均与发生于腹膜后间隙、盆腔、肠系膜的肿瘤，如神经源性肿瘤、淋巴瘤、Castleman’s病、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等肿瘤相似，区分较困难。神经源性肿瘤主要位于脊柱旁典型者呈“哑铃”样改变；淋巴瘤则累及多组淋巴结；Castleman’s病以大量肿大淋巴结为特点；脂肪肉瘤因其含有脂肪成分，检查以MRI结合压脂序列；平滑肌肉瘤内部血管丰富，呈显著强化；较EGIST更为明显。EGIST较大肿块呈分叶状、环状，坏死囊变多见；肿块内不含脂肪成分；很少伴腹腔及腹膜后淋巴结转移。以上特点易与上述腹膜后肿瘤相鉴别。

综上所述，胃肠道外间质瘤MRI表现具有一定特点，与发生于后腹膜的淋巴瘤、神经源性肿瘤、平滑肌肉瘤等肿瘤相似。结合其临床表现及免疫组化检查及特征性的MRI表现，有助于鉴别诊断。

[1] Reith JD, Goldblum JR, Lyles RH, et al. Extragastrointestinal stromal tumors： an analysis of 48 cases with emphasis on histologic predictors of outcome[J]. Mod Pathol, 2000, 13(5): 577-585.

1672-7185（2014）22-0056-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.029

2014-04-22）

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