经桡动脉行冠脉介入治疗术后穿刺点渗血的护理体会

广州市中山大学孙逸仙纪念医院心内科，广东 广州 510120

经桡动脉行冠脉介入治疗术后穿刺点渗血的护理体会

梁丽芬方燕玲

广州市中山大学孙逸仙纪念医院心内科，广东 广州 510120

目的总结经桡动脉行冠状动脉介入PCI术后穿刺点渗血护理干预体会。方法对346例经桡动脉行PCI术后并发穿刺点渗血患者的临床资料进行回顾性分析。结果护理干预能有效的减少PCI术后穿刺点渗血。结论详细的术前宣教，加强术后护理能有效地预防和减少PCI术后穿刺点渗血的发生，减轻病人的痛苦。

冠脉介入治疗；穿刺点渗血；护理体会

冠状动脉造影可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等准确资料，有助于选择最佳的治疗方案[1]，也是目前诊断冠心病的金指标。随着医疗技术的发展，微创技术广泛用于临床，其具有损伤小、恢复快、住院时间短、 周围血管并发症少等优点[2]。我院对经桡动脉行冠脉介入治疗患者实施护理干预，能有效的减少穿刺点渗血，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取 2013年1月至6月到我院经桡动脉途径行PCI的患者 346 例，其中男 259 例，女87例，平均年龄58岁，其中合并高血压169例，合并糖尿病72例。

1.2 操作方法 患者经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后使用TR-Band止血阀进行压迫止血。TR-Band止血阀是一种带有气囊的手腕式约束装置，通过一种特制的注射器注入空气进行穿刺点的压迫止血，止血压力可以通过注入气囊的气体量来调整[3]。

2 护理干预

2.1 术前护理 介入手术前责任护士向患者详细讲述冠脉造影的过程，以解除思想顾虑和紧张情绪；做好双上肢和双腹股沟、会阴部的备皮和皮肤清洁；指导患者完成必要的实验室检查包括：血尿常规、血型、凝血常规、肝肾功能、胸片、超声心动图检查。

2.2 术后护理

2.2.1 术侧肢体给予TR-Band压迫止血 指导患者腕关节部位保持伸直状态， 避免过度屈伸和剧烈活动，禁止做手腕旋转运动，防止TR-Band移位出血。术肢用枕头抬高40～ 60°，避免肢体下垂充血，术侧肢体勿受压。告诉患者及家属不能自行拆除止血带，由护士掌握放气时间,过早的放气会造成大出血。有一例患者在术后回到病房后，因术侧肢体疼痛难忍自行解除TR-Band，所幸护士及时发现，给予重新包扎，才没有造成不良后果。

2.2.2 术后心理护理 部分患者术后知道造影结果比预计的差，可能出现紧张、烦躁不安的情绪，导致血压升高，护士应及时查找原因，安抚患者，可遵医嘱使用镇静药物，控制血压，避免病人过度紧张影响病情及穿刺点渗血。

2.3 护士工作的规范管理

2.3.1 患者术后返回病房，护理人员要密切观察伤口及肢端血运情况。术侧肢体24h内严禁加压及测量血压，双桡动脉均行穿刺时选择测量下肢血压；静脉输液、采血不宜在术侧上肢进行。TR-Band止血器止血是否确切与穿刺点的位置有关， 穿刺位置太低，处于腕关节处 易滑动，压迫器不易压住穿刺点， 可导致穿刺点渗血，造成不同程度皮下血肿[4]，因此，在行桡动脉穿刺时， 穿刺点宜在桡动脉结节近心端1cm左右为宜[4]，此处桡动脉表浅，易于压迫。弹力带加压型止血器操作快速、简便、止血效果可靠、安全， 护士巡视患者时可直接观察穿刺部位出血情况， 患者不适时，可根据需要任意调节所需压力。

2.3.2 TR-Band术后2h开始放气，每1h放气2 ml， 直至放完气体为止，取下桡动脉止血器，重新消毒穿刺点后用无菌敷料覆盖包扎。放气过程中，每15min巡视1次，尤其是第1次放气后出现渗血的发生率高，护士要严密观察，发现出血可重新注入气体，观察半小时无渗血时再次开始放气。

2.3.3 做好术后的观察 穿刺点出血较多，确定是由TR-Babd移位引起的可以重新包扎；包扎时必须两人配合完成，一人用力按压患者术侧肢体的肱动脉，另一人拆除TR-Babd后，消毒穿刺点，找到穿刺点后，止血阀气囊中心的绿色标志线对准桡动脉穿刺点，并且用可调节型的粘扣将带子固定在手腕上，用配套的注射器通过附带导管注射空气使气囊膨胀。

3 结果

发生术后穿刺点渗血的患者8例，其中 2 例与术中、术后使用大量抗血小板药物有关，2例与术后患者过早用力活动术肢有关； 1例与反复穿刺有关；1例与压迫不当有关；1 例与患者本身生理因素有关。放第1次气后出现出血 5 例，中间出血1 例，放完气出现出血 2 例； 1例穿刺点出血明显，与患者自行拆除TB-Band有关，护士及时发现并予以有效处理均痊愈，无并发症发生。

4 讨论

经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗技术要求高，患者损伤小，术后体位不受限。TR-Band止血阀用于桡动脉穿刺冠状动脉介入术后，止血效果好、安全、简便。手术前后详细的卫生宣教、规范的护理管理等，能够有效的减少穿刺点渗血，预防并发症发生，减轻病人痛苦，提高临床护理服务质量。

[1]胡方斌，加滕修，中村茂. 经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术[J]. 中华心血管病杂志, 2000， 28( 6) : 430- 434.

[2]阙静，刘玲玲，常芸，等. 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理[J]. 中华护理杂志, 2002， 37( 10) : 738- 739.

[3]王静，颜琼，罗萍．TR．Band止血阀在桡动脉穿刺冠脉介入中的应用及观察[J]．护士进修杂志，2009，24(12)：1082．

[4]朱中生，陈绍良，叶飞， 等. 两种桡动脉止血装置在经桡动脉介入治疗术后的应用[J] . 中华心血管病杂志, 2006，34( 1): 72-73.

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