王敏淑治疗失眠脱发验案一则

薛海军 指导：王敏淑

（北京中医药大学东方学院2009级中医8班，河北 廊坊 065001）

王敏淑，现为保定市中医院主任中医师，从事中医内科临床工作50年，坚持理论与实践相结合，不断探索，注重中西医结合，形成了独特的辨证用药规律，尊古而不泥古，拟订了许多常用而特效的处方。2002年被确定为第三批国家名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。本人有幸跟王老师临证抄方，并阅读老师的有关医案，现将王老师治疗失眠脱发的经验举例如下。

患者，女，32岁，2013年8月1日就诊。失眠、脱发半年，加重1个星期，近1个月来失眠、脱发加重，伴面黄、头昏沉，脉细，舌苔白厚腻，胖大。中医辨证为不寐，证属心胆气虚，肝肾亏虚。治以宁心安神、滋补肝肾、清暑利湿。处方：灵磁石15g，生龙骨、生牡蛎各15g，五味子8g，灵芝6g，合欢皮10g，远志10g，夜交藤12g，白豆蔻5g，云茯苓10g，川厚朴10g，炒薏苡仁15g，藿香10g，佩兰10g，香橼6g，制何首乌10g，当归10g，炒酸枣仁10g。7剂，水煎服，日1剂。

2013年8月8日二诊：失眠减轻，脱发好转，头昏沉好转，面黄，舌苔厚腻，胖大不显，暑湿已除。去白豆蔻、川厚朴、藿香、佩兰、香橼，加熟地黄20g，菟丝子15g，女贞子12g。7剂。

2013年8月19日三诊：患者脱发已止，长出新短发，密而粗，约6 mm，效不更方，加炒杜仲10g，黄精15g；制何首乌加倍，7剂。随访患者脱发已止，长出新发。

病机分析：患者自述环境因素导致每日清晨皆被惊醒，醒后不寐。《灵枢·大惑论》载：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”卫阳盛于外，而营阴虚于内，卫阳不能入于阴故不寐。《景岳全书·不寐》载：“盖不寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”《类证治裁·不寐》载：“惊恐伤神，心虚则不安。”心虚胆怯，心神不安故不寐。不寐与心、脾、肝、肾及阴血不足有关。血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养，受藏于肝，则肝体柔和，统摄于脾，则生化不息，调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。患者暴受惊骇，精神紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯，精血内耗，阴血不足，伤及肝肾阴血。《素问·五脏生成论》载：“肾之合骨也，其荣发也。”肝肾阴虚，则脱发。肝肾阴虚不能上荣于头面，又因患者发病时节为大暑，感受暑湿之邪，暑湿停聚，气血不畅，则头昏沉，面黄，苔白厚腻，脉细皆为湿浊内盛之征。

方义：一诊方中灵磁石、生龙骨、生牡蛎镇惊安神，平肝潜阳；炒酸枣仁、云苓有酸枣仁汤之意，炒酸枣仁安神养肝为主，云茯苓化痰宁心以助酸枣仁安神；五味子、灵芝、合欢皮、夜交藤、远志安神；白豆蔻、云茯苓、川厚朴三药合用为王敏淑老师治疗舌苔白厚腻的经典药串；佩兰、藿香祛除暑湿；炒薏苡仁渗湿健脾；香橼疏肝解郁，燥湿理气；制何首乌滋补肝肾，补益精血；当归补血活血，既可助酸枣仁养心，也可助制何首乌补血生发，此为妙用。

二诊患者暑湿已除，以安神、补益精血为主，故去白豆蔻、川厚朴、佩兰、藿香、香橼，加熟地黄、菟丝子、女贞子。

按：《素问·阴阳应象大论》载“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”《素问·生气通天论》载：“阴平阳秘，精神乃至”。阴阳是万物之本，治病当求阴阳之本。人身阴阳平和协调是精与神化生的基础。本案中不寐为心胆气虚，肝肾阴虚所致阴阳失和，心肾不交，故治以调和阴阳，宁心安神，滋补肝肾为主，祛除暑湿为辅。另外，本案中脱发的治疗本着益肝肾、补精血的原则，体现了“发为血之余”“肾其华在发”的思想。