中西药联合灌肠治疗喘憋性肺炎疗效观察

付慧玲

（山西省汾阳市中医院，032200）

喘憋性肺炎是儿科常见病之一，全年皆有，以冬春季为多，好发于婴幼儿，以发热、咳喘、鼻煽、呼吸困难为主要临床表现。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎［1］，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。

本病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。因其病因多为病毒所致，故常规西医治疗效果较差。笔者运用山莨菪碱和自拟痰易净治疗喘憋性肺炎，取得了满意疗效，现总结如下。

一般资料

80例患儿均为2011年10月～2013年4月我院门诊及住院患儿，按随机数字表法分为两组，治疗组40例中男23例，女17例；年龄最小7个月，最大2岁；病程最短1d，最长10d。对照组40例中男19例，女21例；年龄最小6个月，最大3岁；病程最短2d，最长8d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选择标准：所有患儿都符合《中医病症诊断疗效标准》［2］中小儿肺炎的诊断标准。①临床表现：发热，咳嗽，喘憋，三凹征阳性，双肺散在干湿啰音，位置固定。②X线示：小片状阴影，斑点状模糊影，排除重症肺炎合并心衰、呼吸衰竭者。

治疗方法

治疗组：使用自拟中药痰易净和山莨菪碱直肠给药，辅以特布他林和布地奈德雾化吸入。中药组成：炙麻黄6g，杏仁6g，炙甘草4g，地龙6g，射干6g，枳壳8g，苏子8g，浙贝母6g，葶苈子6g，天竺黄8g，桑白皮6g，丹参6g，鱼腥草6g，紫草8g，金荞麦10g。发热加生石膏20g，每剂煎汁100ml，分2～3次，每次30～50ml和山莨菪碱（0.5 mɡ／kg，最大量不超过10mɡ）混合，直肠推注。雾化剂以泵式雾化给药，每次特布他林和布地奈德各2ml，每日2次。

对照组：采用西医常规治疗，静脉点滴氨茶碱、甲泼尼松、利巴韦林，吸氧，雾化。

两组均治疗7d后统计疗效。

治疗结果

疗效判定标准［2］：显效：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。有效：症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。无效：症状和体征均无改善，或恶化。

治疗后两组患儿临床疗效比较：治疗组显效26例，有效10例，无效4例，总有效率90%。对照组显效23例，有效13例，无效4例，总有效率90%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

患儿症状体征恢复时间比较：治疗组咳嗽、湿啰音、喘促消失的时间均小于对照组，经统计学分析差异显著，有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 治疗组与对照组症状、体征恢复时间比较（，d）

表1 治疗组与对照组症状、体征恢复时间比较（，d）

讨论

肺炎是临床上威胁儿童生命健康的疾病之一，病毒感染为主的肺炎更为严重，因为医学界并没有对病毒有特效的药物，目前获得公认的西药抗病毒药物有利巴韦林（有报道指出，利巴韦林类抗病毒药物可造成溶血性贫血和血红蛋白降低）、干扰素、丙种球蛋白等，因疗效欠佳、不良反应较多、价格昂贵等诸多因素而使用受限。近年来中医治疗本病有较好的前景，从患儿体质、主要症状出发，结合其他临床表现综合用药，许多研究发现其在改善症状、缩短病程方面都取得了较好疗效。

布地奈德作为不含卤素的脂溶性糖皮质激素，氧驱动雾化可以减轻喉头水肿，减轻支气管黏液分泌，同时在其游离状态下，可与肺组织内脂肪酸结合成布地奈德脂肪酸酯，而游离布地奈德浓度下降时可通过游离脂肪酸释放出有活性的布地奈德而发挥作用，疗效持久而确切。［3］

中医认为，小儿时期从形体到生理功能都没有发育完善，特别是卫外机能不固，容易感受外邪。也有的因先天不足或后天失养，以及患有其他疾病（如营养不良、佝偻病等）致使体质虚弱，抵抗力低下。外邪侵袭，肺脏首当其冲。肺位于胸中，上通喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，司呼吸而主一身之气，有宣发肃降的作用。如外邪犯肺，肺失宣肃，引起肺炎喘嗽的发生。小儿脾胃功能薄弱，若因饮食不节，过食肥甘，变痰生热，或因脾失健运而生痰湿，无论是痰热还是痰湿蕴于体内都是发病的重要因素。在这种条件下，外邪侵袭致使肺失宣降，肺气郁闭就发为喘咳。总之，小儿易患肺炎喘嗽，外因是由于邪气的侵袭，内因则在于腠理疏松，肌肤薄弱，肺娇脾虚，痰浊内蕴。笔者根据喘憋性肺炎的特点，选用麻杏石甘汤为主方。根据临床症状加减，炙麻黄具有宣肺降气、祛风平喘之功；地龙具有清肺和络、解痉平喘之功，且为清热解痉、平喘止咳之要药；两药相合，宣降并举，平喘解痉，使肺气宣达通畅，则咳自止而喘自平，故同为君药。杏仁宣肺降气，止咳化痰；苏子味辛，利肺平喘，下气止咳；桑白皮清肺泄热，止咳平喘；地龙疏散搏结于咽喉气道、肺络之风邪，从而缓解咽喉气道的痒感等刺激症状。诸药合用，祛风解痉，顺气化痰，降逆止咳，使风祛热清、气顺痰消而咳嗽自愈。西医认为，哮喘是炎症细胞和炎症介质相互作用的慢性气道炎症性疾病，治疗已由传统的重视支气管扩张的运用转为强调抗炎治疗［4］。近年来有人运用血液流变学理论证实了哮喘患者存在着血瘀的病理特征［5］，故加用丹参和山莨菪碱改善肺循环，促进啰音吸收。

从本次临床观察结果看，自拟痰易净结合山莨菪碱治疗喘憋性肺炎，有显著疗效，且缩短了病程，最大限度地避免了大量使用抗生素所产生的耐药性，同时直肠给药减轻了患儿的痛苦，值得临床进一步推广。

［1］胡亚美，汇载芳，褚福堂.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1204-1205.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78.

［3］李月华，殷凯生，董克成.哮喘病药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：177.

［4］李华强.小儿哮喘发病机理与治疗展望［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（4）：196-198.

［5］刘凯.哮喘与血瘀关系研究［J］.中医研究，1992，5（2）：28.