治肝调脾法在眼底病中运用简析

陈小华，任 骞，白世淼，李录花

(1.河北省中医院眼科，石家庄 050011;2.石家庄市眼科医院，石家庄 050011;3.井陉县医院，河北 井泾 050300)

中医眼科的辨证理论起源于《内经》，经几千年的实践、总结，使中医眼科理论不断发展完善。笔者采撷先贤的宝贵经验做指导，在临床中加以分析运用，收到较好的治疗效果，在此不揣浅陋，以期同道斧正。

眼为视觉器官，与脏腑经络有着密切联系。《灵枢·大惑论》云:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”《审视瑶函·内外二障论》曰:“眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。”五脏中肝开窍于目，目为肝之外候。《灵枢·五阅五使》谓:“五官者，五脏之阅也。”“目者，肝之官也”。《灵枢·本脏》亦云:“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”心主血，血养目珠。《审视瑶函·目为至宝论》中所说“血养水，水养膏，膏护瞳神。”心合血脉，目又为宗脉所聚;脾主运化水谷精微，为后天之本，脾运健旺，气血生化有源，脾输精气上灌于目;肺朝百脉，主宣发肃降，肺气充和，血行流畅;而肾主藏精，精充目明，肾生脑髓，目系属脑。六腑与五脏互为表里，相互协调;目又与十二经络及奇经八脉均有关系，若脏腑功能失调，既不能化生精气，亦不能输送精气至目，致使目失精气的充养而影响视觉功能。所以，目病的病因常可推之于脏腑经络，脏腑经络有病亦可在目中表现出来。中医眼科的五轮学说即因此将眼睛的各个部位进行脏腑分属、定位论治，亦能取得较好的治疗效果。而五轮中的水轮疾患则指瞳神及其后面组织的疾病，归肾所属，以视物不清及视物变形为主要症状，水轮疾病多涉及现代的诸多眼底疾病，病种繁多、病因复杂，难以单纯以肾来分析病机，亦难以单纯以治肾来取效，故近代医家借助眼底镜进行眼底部位脏腑分属，如目系及视网膜属肝、黄斑属脾等，在临床中再参合八纲及脏腑辨证来论治。笔者认为在眼底病的治疗中更加注重肝脾的调治。

中医学认为，人与天地相应也，人身为一小宇宙，应宇宙之五行四时更替而生五脏之功能，从而有肝木主升、肺金主降、心火下降、肾水上升，似四维之轮;脾为中土，居升浮降沉之中，为大气升降的交合似轴，轴旋转于内，轮则升降于外。中医的病理只是轴不旋转、轮不升降而已[1]。肝升于左肺降于右，脾为中土斡旋于中，如环无端，气血畅通，病不由生，眼底视衣血络丰富，气血并行脉中，气有一息之不运，血有一息之不行，若气滞血必郁滞;气血又赖脾胃生化，化源不足，气虚鼓动乏力血亦郁滞。庞赞襄提出:“眼底病虽有实证、虚证之分，但多为因郁致病，实证为因郁而滞，虚证为因郁而致虚，凡性急之人，肝必抑郁，郁久生热，湿与热合，蕴结于脾，使精气受损，而目暗不明。眼底病者盲而不见，日久不视，渴望复明，焉不郁耶!故眼底病多从郁治，郁结热邪清散，脉络通畅，目得所养，则目明矣。[2]”

诸如眼底病中的急性视神经炎，属于中医“目系暴盲”范畴，多发生于年轻人的突然视物不清、视力急剧下降至盲无所见的眼病。庞赞襄认为此病多由于情志不舒，肝气上逆，气血郁闭，玄府闭塞，脉络失畅……其病理特点为肝郁气滞、肝胆火旺、肝肾亏损等[3]。临床应用较多的方剂为逍遥散，偏于热者加丹皮、栀子，郁滞重者加丹参、赤芍、桃仁、红花、菖蒲、远志、香附、枳壳等，后期视神经萎缩者加以四物汤及补益肝肾明目之品，如枸杞子、女贞子等，逍遥散为舒肝健脾之方，木气不郁，则中土旋转，肝气条畅，脾运正常，则升降有序，玄府畅通，精血方能上行濡养目系。

再如黄斑区病变，眼底的黄斑区属脾，脾虚不运，水湿内停，聚集眼底，则见眼底水肿而发为“视直如曲”、“视大反小”之病;或脾失健运，聚湿生痰，阻塞气机，血亦郁滞，气血痰凝而发为“视瞻昏渺”;眼底视网膜血管疾病或为气滞血瘀，或为气虚血瘀，均致脉道阻塞，常常导致血行不利，血溢脉外，“血不利则为水”而见网膜水肿，因此眼底病多是与气、血、湿痰相关的虚实夹杂之病。《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满，皆属于脾。”脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之精气皆赖脾运而上输于目，运脾则中建，中气健旺则清气当升则升、浊气当降则降，升降顺畅则无湿浊留弊。正如李东垣在《兰室密藏》中言:“夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”

从肝与脾的关系来看，肝木喜条达而恶抑郁，当情志不舒则会出现木郁土壅之象。《内经》云:见肝之病，知肝传脾，当先实脾……若脾土受克于肝木，中轴旋转不利，饮食呆钝，纳谷无味，当下而不能下，水谷入胃亦难以化为精微，当上而无以上，正气失之化源，眼目缺乏精微濡养，故眼病难以得愈。眼底视衣属于末梢组织，一旦发病则需较长时间悉心调治，故对于久病之人，多进药物易伤脾胃之气，脾胃受损则药物不能很好吸收而发挥作用，所以眼底病患者尤其要注意保护好脾胃。

现代生活中，工作节奏较快，精神高度紧张，故肝多郁滞，久之则克伐脾土，导致人体气血运行失常。眼作为身体的一部分，亦会因此失去其正常的生理功能出现病理变化，而眼底病变较少有时气、六淫影响常为内因所致，所以治肝调脾法不失为眼底病治疗中应遵循的法则。

[1]刘力红.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社，2013:134.

[2]单书剑，陈子华.古今名医临证金鉴·五官科卷[M].北京:中国中医药出版社，1999:134.

[3]庞荣，张彬.庞赞襄中医眼科验案精选[M].北京:人民卫生出版社，2012:144.