海南岛汉族女性不孕症与易感体质的相关性研究*

岳 雯

(海南医学院附属医院，海口 570102)

不孕症(Infertility)是影响女性身心健康、困扰着育龄期夫妇的重要问题。据不完全统计，我国不孕症患者约占已婚育龄夫妇的10% ～15%[1]。

现代中医学者对女性不孕症的治疗多主张辨病与辨证相结合，并提倡结合心理干预、饮食调节、生活指导等。气候、饮食营养、生活起居、精神情志等都是影响体质形成的重要后天因素，制约着体质的形成。通过干预这些影响体质的相关因素，可以改善体质状态，纠正偏颇体质，对疾病的预防和治疗有积极的意义[2]。因而，通过研究海南地区汉族女性不孕症与中医体质的相关性，探讨体质辨识和体质干预应用于海南女性不孕症治疗和预防的可行性。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2009年2月至2012年1月就诊于海南医学院附属医院中医妇科门诊及海南附属健康体检中心的汉族女性不孕症患者150例和无不孕症病史的正常生育女性100例，随机分为病例组和对照组。

1.2 诊断标准

1.2.1 不孕症 参照全国高等学校教材《妇产科学》第七版中不孕症的诊断标准[3]。

1.2.2 体质分类标准 参照中华中医药学会《中医体质分类与判定》(ZYYXH/T157—2009)中的中医体质9种基本类型与特征[4]。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 病例组纳入标准 符合不孕症临床诊断标准;年龄在22～45岁之间的汉族女性;获得知情同意且自愿接受调查者。

1.3.2 对照组纳入标准 既往无不孕症病史的正常生育女性;年龄在22～45岁之间的汉族女性;获得知情同意且自愿接受调查者。

1.3.3 排除标准 合并严重的呼吸、心脑血管、肝肾、血液、内分泌等系统的疾病;合并严重的生殖器官器质性病变，如子宫、阴道的缺如或畸形、无卵巢、两性畸形等，手术切除子宫或双侧附件;子宫及卵巢疾病手术期，如子宫肌瘤手术期、巢囊肿手术期等;精神疾病、行为障碍者;不能理解问卷内容者;少数民族女性。

1.4 研究方法

1.4.1 调查表设计 自拟一般情况调查问卷及中医体质分类与判定表。

1.4.2 调查方法 遵循临床流行病学调研方法，设计统一的临床调查表，选取符合标准的病例组和对照组女性，在获得被调查者知情同意的基础上，实施现场调查，调查表内容由患者独立、客观的填写。

1.4.3 中医体质分类的判定 中医体质分类与判定表[4]由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表组成，包含7～9个条目共60个条目，各个条目包括“没有”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”5个备选答案，每个条目按1～5分段计分法评分，即“没有1分”、“偶尔2分”、“有时3分”、“经常4分”、“总是5分”。由被调查者独立回答表中的全部问题，按上述计分方法评分，计算出各个亚量表的原始分及转化分。原始分=各个条目分值相加。转化分数=[(原始分－条目分)/(条目数×4)]×100。平和质为正常体质，其余8种体质为偏颇体质。平和质判定标准:转化分≥60分，其余8种体质转化分＜40分;偏颇体质判定标准:转化分≥40分。

1.5 统计学方法

采用EXCEL软件建立数据库，将收集的问卷资料进行赋值量化，用1、2、3等表示不同的项目信息，数值型的资料则直接录入。采用SPSS 13.0软件运用相关统计方法进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验、秩和检验，检验标准a取0.05，P＜0.05、P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

本调查所收集临床资料中复合体质较多，分析均计算频数，故各体质类型总频数大于实际病例数。

2.1 2组中医体质类型分布情况

对照组中9种中医体质类型出现的频率由高到低依次为:平和质(65.3%)＞阳虚质(23.6%)＞湿热质(18.5%)＞阴虚质(15.5%)＞气郁质(13.4%)＞气虚质(11.4%)＞血瘀质(10.0%)＞痰湿质(5.7%)＞特禀质(2.5%)，平和质为对照组最多见的体质。病例组中9种中医体质类型出现的频率由高到低依次为:阴虚质(41.2%)＞湿热质(39.4%)＞阳虚质(28.0%)＞气郁质(24.7%)＞血瘀质(21.6%)＞痰湿质(16.5%)＞气虚质(17.0%)＞平和质(12.3%)＞特禀质(3.5%)，阴虚质、湿热质所占比例最高，为海南女性不孕症患者的好发体质类型。

2.2 2组中医体质类型分布总频数比较

表1显示，病例组和对照组的平和质、阴虚质分布差异有统计学意义(P＜0.01)。病例组中平和质所占比例为12.3%，而偏颇体质所占比例达87.7%;对照组中平和质所占比例最高为65.3%，明显高于病例组，提示不孕症存在易感偏颇体质。8种偏颇体质中，除阴虚体质外，病例组和对照组主要在阳虚质、湿热质、血瘀质、痰湿质、气郁质、气虚质分布上差异有统计学意义(P＜0.05)。

表12 组中医体质类型分布频数比较(%)

3 讨论

调查结果提示，海南省汉族女性不孕症的发生与体质有一定的相关性，阴虚质、湿热质出现频次最高，是海南省汉族女性不孕症易感体质，其次为阳虚质、气郁质，说明不孕症的发生有易感体质的偏颇性。

本调查与大陆其他地区的调查结果不同的是多见阴虚体质与湿热体质，而大陆其他地区多见阳虚及血瘀体质[2]，可能与地域、饮食习惯不同有关，特定的地理环境对个体体质的形成有重要影响。海南省属于亚热带地区，四季气候炎热，常年地气潮湿，属海洋性气候。天暑地湿或冒雨涉水易生湿热，人群中多见湿热体质，湿热病的发病率较高。朱丹溪认为:“六气之中，湿热为患，十之八九。”徐大椿《医学源流论》说:“人禀天地之气以生，故其气体随地不同。西北之人气深而厚……东南之人，气浮而薄。”说明生活在不同地理环境条件下，由于受着不同水土性质、气候类型的影响，从而形成了不同地区人的体质。气候常年炎热，人体阴津易损，喜食冰冷，食用清热苦寒之品居多，导致脾胃受损，湿热内生，湿浊既停，极易困阻脾阳，进而伤及肾，致使脾肾阳虚、命门火衰、肾水匮乏;湿热之邪日久，损伤正气，又因热化而阴血耗损，致肾阴亏虚。中医理论认为肾主生殖，为先天之本，元气之根。卵子是生殖之精，生育之本，依赖肾阴的滋养而生长发育。肾阴亏虚是引起排卵障碍性不孕症的根本原因[5～7]。

中医体质学认为，不同年龄段可表现为不同的体质特征，后天因素、自然社会环境、不同民族、疾病等都可能制约体质的形成和发展。虽然体质决定致病因素的易感性、从化性，但体质具有可调性。不孕症病因复杂，是多种因素综合作用的结果，除临床治疗之外，通过对饮食、生活起居、精神情志等影响体质形成等后天因素的干预，可以改善体质状态，纠正偏颇体质，使机体气血阴阳恢复平衡，达到“未病先防，既病防变”的目的。因此，可根据不同地域的体质分布特点，对偏颇体质的不孕症女性进行调节纠正，改善病理状态，达到妊娠目的。

[1]卢惠霖，卢光诱.人类生殖与生殖工程[M].郑州:河南科学技术出版社，2001:175.

[2]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社，2005:2.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:351-353.

[4]中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京:中国中医药出版社，2009:3-7.

[5]李绍荆.肾主生殖与排卵机理的初步探讨[J].中医杂志，1982，23(6):69.

[6]夏桂成.试探月经周期中圆运动生物钟规律[J].南京中医药大学学报，1997，13(5):262-263.

[7]姜向坤，李云，张丽娟，等.排卵功能障碍性不孕的机制探讨[J].山东中医杂志，2000，19(6):326 －327.