微创保胆取石(息肉)术的临床护理措施分析

赵 岩李 曼

(1 长春市人民医院，吉林 长春 130051；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012)

微创保胆取石(息肉)术的临床护理措施分析

赵 岩1李 曼2

(1 长春市人民医院，吉林 长春 130051；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012)

目的探讨微创保胆取石（息肉）术的临床护理措施及效果。方法根据病床尾号奇偶将我院近年来收治的100例行微创保胆取石术患者分为观察组与对照组，各为50例。观察组患者围手术期采用改进护理干预，对照组采用常规护理干预，比较两组患者术后并发症发生情况、首次下床活动时间、平均住院时间。结果观察组与对照组患者并发症发生率分别为6%、24%，比较有统计学意义（P＜0.05）；两组患者首次下床时间、平均住院时间存在显著差异，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论在微创保胆取石术围术期给予优质护理干预，有助于预防并发症，缩短住院时间。

微创保胆取石术；优质护理；并发症

胆囊结石（息肉）在近年来发病率呈现出上升趋势，严重影响人们健康。微创保胆取石术作为新型的治疗手段，具有出血量少、切口小、术后恢复快等优势，然而术后受到一些因素影响，部分患者仍可出现一定的并发症[1]，耽搁患者的康复。因此，在围术期配合有效护理干预有着重要作用。笔者对我院收治的100例行微创保胆取石术患者进行分组研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院自2011年12月至2013年12月收治的100例行微创保胆取石术患者，男53例，女47例，年龄18～65岁，平均年龄（39.62± 4.11）岁。疾病类型：单纯胆囊结石62例，单纯胆囊息肉21例，胆囊结石联合息肉17例。所有患者均采用微创保胆取石（息肉）术治疗，将患者随机分为观察组与对照组，各为50例。两组患者年龄、性别、患病类型比较无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：给予对照组患者常规护理干预，观察组患者在围手术期采用改进护理干预，具体如下：①术前护理，患者对于手术期待较高导致其出现恐惧、焦虑、怀疑等不良情绪，因此医护人员需要详细了解患者的文化程度、职业等，给予针对性的心理护理干预，告知患者手术方法、目的、注意事项及预后等，保证手术的有效实施；术前引导患者配合各类常规检查，通过胆囊收缩试验等对患者的胆囊功能进行了解，排除手术不适应患者；术前医护人员常规备皮，常规清洁手术部位；患者术前2～3 d低脂饮食，术前12 h禁食，术前6 h饮水。手术前1晚进行灌肠，告知患者保证充分睡眠，必要时可给予镇静药物。手术当天造成常规留置导尿管，静脉滴注抗生素药物。②术中配合，手术中，加强对患者基本生命体征的观察，一旦发现紧急情况立即告知主治医师进行处理；熟练传递主治医师需要器械，保证手术的顺利进行。③术后护理，手术后患者昏迷状态时，去枕平卧，将其头部偏向一侧，同时给予氧气吸入等，帮助患者咳痰咳嗽，必要情况下可给予吸痰处理；对患者心电进行持续监护，间隔1 h测量患者呼吸、脉搏、血压等，直至其生命体征维持平稳，间隔4 h对体温进行一次测量，遵照医嘱给予液体补充，纠正水电解质紊乱现象；患者清醒且生命体征恢复平稳后，采用半卧体位，术后6 h后可根据具体情况给予下床运动；观察尿管固定情况，保证通畅引流，同时对尿液的性质、颜色、量等进行观察，及时更换引流袋，每天对尿道口进行2次消毒，次日将尿管拔除，所有操作均坚持无菌原则；术后给予患者相应的饮食护理干预；对切口部位渗血现象、生命体征变化、患者末梢循环、面色变化情况进行观察，一旦患者出现出冷汗、四肢发冷等休克症状，则立即告知医师进行紧急处理；胆漏术后常表现为持续性腹痛，一旦患者出现腹膜炎刺激、白细胞计数增高、体温升高等毒性症状，则考虑是否为胆漏。

1.3 观察指标：观察两组患者术后并发症发生情况并给予有效的对症处理，记录患者首次下床活动时间、平均住院时间。

1.4 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者术后出现2例胆漏，并发症发生率为4%，对照组患者术后出现5例胆漏，4例切口感染，并发症发生率为18%，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组与对照组患者首次下床时间分别为（10.32±2.54）h、（14.08±3.07）h，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组患者平均住院时间分别为（7.01±1.24）d、（10.06±2.17）d，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来随着微创手术的不断推广使用，胆囊切除术逐渐被取代，术中保留胆囊已经成为大部分患者的首选。胆道镜及腹腔镜等微创技术的使用，使得保胆技术明显提高，医师可在内镜直视下对息肉及结石进行处理，结石彻底取出率明显提高[2]。目前，临床关于微创保胆取石术的适应证尚未统一，多认为有以下几点：①术前通过B超等对患者胆囊壁厚、大小等进行观察，同时测定空腹状态下及脂肪餐后胆囊收缩面积指标，胆囊功能正常则可进行保胆手术[3]。②患者仅出现轻微上消化道症状或临床症状。③良性胆囊息肉样病变及儿童胆囊结石患者。④仍保留部分胆囊功能，患者具有较强的保胆意愿。在手术前医护人员需要通过MRI、彩超、CT等多种手段对患者胆囊进行观察，对于出现胆囊壁增厚明显、胆囊萎缩、胆囊管结石梗阻、充满型结石、怀疑恶变及合并急性胆囊炎患者需要谨慎进行保胆手术[4]。

微创保胆取石术虽然已经较为普遍，然而患者对于手术相关知识掌握水平仍然比较低，这就要求在手术前，医护人员在巡视病房时，将手术的具体内容及方法等告知患者，进行有效的健康教育，提高其手术配合度，从而提高治疗成功率。作为新型的技术，医护人员需要不断提高自身的业务水平，熟练手术流程，保证术中与麻醉师、主治医师的熟练配合，正确传递物品，尽量缩短手术中浪费时间，减少患者切口感染的概率，减少术后并发症发生[5]。微创保胆取石术虽然为微创手术，具有出血少、切口小、术后并发症少等优势，然而受到外界因素的影响，部分患者仍可出现并发症，因此在手术操作中，医护人员要严格无菌操作，同时预防性使用抗生素预防感染发生。本次研究中，围术期给予患者改进后的护理干预，结果显示，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05)，患者首次下床时间及平均住院时间均短于对照组（P＜0.05），由此可知，微创保胆取石术围术期给予有效的护理干预有助于预防并发症，促进患者康复。

[1] 李华.微创保胆取石(息肉)术的护理[J].护理实践与研究,2011,8 (14):88-89.

[2] 陈春华,陈海珍.微创保胆取石(息肉)术24例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(17):4186.

[3] 张东,周仁鸥,冯德元,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的临床分析(附1006例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(12):923-927.

[4] 骆助林,陈理国,田伏洲,等.保胆取石术后结石复发相关因素及长期随访分析[J].中国全科医学,2012,15(21) : 2471-2473.

[5] 张宝善.腹腔镜微创保胆取石新思维的探讨[J].腹腔镜外科杂志, 2009,14(4):241-243.

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1671-8194（2014）29-0331-02