无痛负压吸引人工流产术终止早期妊娠56例临床观察

孙永红 金丽杰 王 楠

(吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化 134003)

无痛负压吸引人工流产术终止早期妊娠56例临床观察

孙永红 金丽杰 王 楠

(吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化 134003)

目的联合用药在负压吸引人工流产术终止妊娠中的临床应用。方法56例自愿要求应用负压吸引人工流产术终止妊娠的患者在建立静脉通道、超声监测、面罩吸氧、多功能监护仪监护下联合使用丙泊酚、芬太尼、阿托品、利多卡因等药物完成无痛人工流产术，观察术中术后镇痛效果、术中人流综合征的发生、宫颈扩张情况、子宫收缩及流血量等。结果镇痛效果满意度100%、无人流综合征发生、宫颈扩张顺利满意、术中术后子宫收缩良好流血量正常。结论联合用药充分发挥各种药物的治疗效果，减少了其不良反应，充分发挥了药效，防止了术中术后并发症的发生，使无痛人工流产术能广泛使用。

无痛；人工流产术；联合用药

基于人工流产术操作简单、手术时间短故在临床上广泛用于终止早期妊娠。因意外妊娠而不得不行人工流产术严重地危害了妇女身心健康，尤其对手术的疼痛及安全性的恐惧。疼痛不仅使患者出现恐惧、不安等神经精神状态的改变，还可以影响呼吸功能、心血管功能、免疫功能、内分泌及代谢功能改变以及引起恶心呕吐等消化系统症状[1]，甚至术中并发人工流产综合征。因此，随着医疗卫生事业的发展、人们生活质量的提高以及人性化服务的开展无痛人工流产术的需求逐渐增加。自2011年1月至2013年10月我院将丙泊酚、芬太尼、阿托品、利多卡因等药物用于人工流产术中，效果非常满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 受术对象：选择自愿要求行无痛负压吸引人工流产术终止妊娠而无禁忌证者56例，年龄16～48岁，平均31岁，其中年龄≤20岁且初次妊娠者9例，≥40岁且无阴道分娩史者5例；孕次1～4次，产次0～1次，孕龄38～62 d，平均45 d；体质量39～76 kg，其中瘢痕子宫18例。常规负压吸引人工流产术中给予丙泊酚、芬太尼、阿托品静脉注入；对于年龄≤20岁且初次妊娠者及年龄≥40岁且无阴道分娩史者同时应用静脉药及宫颈注射盐酸利多卡因；吸宫时负压≤400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.2 术前准备：①排除妇科炎症，术前禁食水6 h。②备好抢救药品及设备，签署手术及麻醉自愿书。③严格执行丙泊酚、芬太尼、阿托品、利多卡因的禁忌证，做好抢救准备工作。④因药物作用时间短，手术医师操作技术必须熟练，以保证在麻醉时间内顺利完成手术。⑤建立静脉通道，备好床边超声。

1.3 方法：0.9%生理盐水建立静脉通道，取膀胱结石位，常规行内诊检查，消毒外阴、阴道及宫颈后钳夹宫颈前唇，静脉注射阿托品0.5 mg、芬太尼0.05 mg，3～4 min后缓慢静注丙泊酚2～2.5 mg/kg，同时面罩吸氧、多功能监护仪（监护心电、血压、血氧、呼吸）监护、超声监测宫内情况，待孕妇意识丧失后立即手术，边手术边用药边观察患者的症状体征、子宫收缩、流血量及监测指标。对于年龄≤20岁且初次妊娠者及年龄≥40岁且无阴道分娩史者，在钳夹宫颈前唇后静脉用药前于宫颈3点、9点处分别注入2%盐酸利多卡因1～1.5 mL，深度约1.0 cm，注射前注射器回抽无血。术后检查刮出组织，嘱患者静卧20～30 min，静脉输入抗生素预防感染。

1.4 手术情况：术中患者无疼痛感，较安静，表情自然，无恶心呕吐；6号扩宫棒顺利通过宫颈患者无感觉；术中子宫收缩良好，阴道流血不多；术后患者自诉无下腹痛、对术中情况无记忆；3例心率≤56次/分，重复阿托品0.5 mg静注，恢复正常后再进行手术操作；血压下降者1例，但未超过收缩压30%，给予加快输液速度后恢复正常；SpO2均＞95%。

1.5 随访：术后10 d来院复查，阴道流血2～7 d，流血量均不超过月经量，无腹痛。

2 结 果

镇痛效果满意度100%，无人流综合征发生，宫颈扩张顺利满意，术中、术后子宫收缩良好，流血量正常。

3 讨 论

3.1 人工流产术给患者身心带来的危害是很严重的，尤其是术中的疼痛。这不仅危害患者的健康也严重影响了手术的顺利进行。疼痛主要是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，尤其是宫颈神经分布较丰富。人工流产时宫颈受牵拉扩张、子宫受刺激引起迷走神经兴奋，如果处理不当会出现头晕、恶心呕吐、胸闷、心率过缓、血压下降等一系列症状体征，临床称人工流产综合征。

3.2 芬太尼镇痛作用强、起效快，并可使患者麻醉清醒后仍在一定时间范围内保持镇痛作用。丙泊酚具有诱导平衡、麻醉起效迅速、时间短、苏醒快的优点。两种药物的不良反应类似人流综合征。阿托品可解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制，使心率提高。宫颈含少量平滑肌，该药对宫颈有一定的松弛作用；应用全麻药物都不同程度的使呼吸道分泌物增多，该药可抑制腺体分泌减少分泌物；人流综合征的发生主要是迷走神经兴奋所致，该药可有效地防止其发生；并可防止芬太尼及丙泊酚常见的不良反应。丙泊酚对宫颈的作用较弱，如遇到宫颈条件较差者扩张宫颈较困难，麻醉下强制性机械扩张易导致严重损伤，可用利多卡因宫颈注射。利多卡因为中枢局麻药，作用快、药效强而持久、安全范围大，尤其对感觉神经作用快，还可降低迷走神经兴奋性，有效地扩张宫颈。故我院无痛人流中年龄≤20岁且初次妊娠者及年龄≥40岁且无阴道分娩史者术中常规利多卡因宫颈注射。子宫有自律性，以上药物不影响子宫收缩，不会增加流血量。

3.3 目前，临床人工流产数量居高不下，在安全、舒适的条件下手术是广大患者、手术顺利及人性化服务的迫切要求。文中提及的药物价格较低廉，联合应用减少药物的不良反应，充分发挥了药效，防止术中并发症发生，真正达到了无痛手术的理想要求，使无痛人工流产术能广泛使用。

[1] 史常旭.现代妇产科手术与技巧[M].北京:人民军医出版社,2008: 102.

R719.3

B

1671-8194（2014）29-0216-01