尿激酶治疗急性心肌梗死24例临床观察

周立娜

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

尿激酶治疗急性心肌梗死24例临床观察

周立娜

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的观察尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床治疗效果。方法本组24例患者均符合WHO急性心肌梗死诊断标准，24例患者均在不同时间段进行尿激酶溶栓治疗。结果运用尿激酶溶栓治疗17例冠状动脉再通，胸痛迅速缓解，7例未通，5例患者给予对症处理，胸痛逐渐缓解，2例死亡，未有出血并发症发生。结论急性心肌梗死应用尿激酶静脉溶栓应在6 h以内效果最好，溶栓使心肌再灌注，治疗方法是最重要和安全有效的措施。

尿激酶；溶栓；急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。是心血管内科常见的急症，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，心电图改变伴有血清心肌酶活性增高，尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)早期恢复冠脉血流，减少急性缺血导致的心肌坏死，促进心肌再灌注以挽救濒死的心肌，现将溶栓治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2011年1月至2013年1月我科收治的24例急性心肌梗死患者，其中男15例，女9例；年龄25～64岁，平均53.4岁。梗死部位：广泛前壁5例，前间壁6例，前壁4例，下壁6例，3例下壁+正后壁。溶栓时间：2 h内1例，2～6 h 17例，6例在12 h以内。

根据WHO制定标准，全部病例符合WHO急性心肌梗死诊断标准，溶栓前确定患者近3个月内无脑出血、血液病史，手术病外伤史、活动性消化性溃疡病史、无血小板计数＞10×109/L者，有2例患者出现无痛性心肌梗死，心电图中出现异常Q波。

1.2 方法：患者确诊后立即进入CCU病房，绝对卧床休息，给予镇静止痛，24 h心电监护、吸氧、扩冠静滴硝酸甘油、含镁极化液等常规治疗，告知患者和家属给予尿激酶溶栓治疗的必要性和风险，溶栓前做18导联心电图，家属同意立即给予尿激酶100～150 U溶于100 mL生理盐水中，30 min内滴入，持续溶栓监护，观察患者胸痛情况，持续心电图监护有无心律失常，定期查凝血酶原时间、心肌酶谱、血小板计数、出凝血时间，观察有无出血并发症，并观察胸部痛缓解情况。尿激酶静滴完后6 h，持续3～5 d皮下注射肝素7500 U/12h，口服小剂量阿司匹林0.1 g，每天1次，注意患者血压、血糖、血脂控制，积极治疗原发病。指导患者合理膳食，心脏病患者饮食宜少食多餐，营养得当，进入普通病房后也应重点观察，定期做心电图等检查，预防老年人无痛性心肌梗死的发生，指导患者坚持出院后长期服用药物。

1.3 溶栓成功指标：①抬高的S-T段用溶栓剂2 h内有明显变化，在抬高最显著导联迅速回落≥50%。②自输入溶栓剂胸痛迅速缓解，2 h内基本消失。③患者由于溶栓再通出现再灌注心律失常。④血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病14 h内。具备上述4项中2项或2项以上为再通，但第2项与第3项组合不能判定为再通。

2 结 果

2011年1月至2013年1月我科收治的24例急性心肌梗死患者，运用尿激酶溶栓治疗17例冠状动脉再通，占70.8%。发病2 h以内1例溶栓再通，2～6 h以内再通14例，12 h以内再通2例。7例未通，其中5例患者给予对症处理，胸痛逐渐缓解，未有出血并发症发生，2例合并右心力衰竭和心源性休克，24 h抢救无效死亡。

17例再通病例中出现再灌注心律失常13例，占76.4%。其中，频发房早5例，室早5例，短阵室速2例，一过性高度房室传导阻滞1例。

3 讨 论

急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠脉内生成血栓或原有血栓脱落所致心肌急性缺血性坏死，主要血小板聚集或冠状动脉痉挛造成一支或多支血管腔狭窄和心肌供血不足，使心肌持久急性缺血1 h以上即可发生心肌梗死，常可危及生命。有文献报道90%左右的AMI患者冠状动脉内存在血栓，溶栓后冠脉内获得再灌注，如在发病6 h之内运用血栓溶解剂尿激酶治疗，可使60%～90%的冠脉循环重新开放，可明显降低病死率，已取得很好的临床疗效[1]。

尿激酶是从健康人尿中分离的一种酶蛋白，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。尿激酶对新形成的血栓起效快、效果好，提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成，临床应用静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高，在停药几小时后，体内的纤溶酶活性恢复原水平。

本组24例急性心肌梗死患者接受尿激酶溶栓治疗，17例冠状动脉再通，占70.8%，与国内文献报道的67.2%稍高[2]。可能与本组患者来院溶栓时间较早、栓塞面积相对较少、部位较好有关。0～6 h内溶栓治疗者15例冠脉再通，占0～6 h溶栓人数18例的83.3%，2例死亡患者溶栓在8 h和12 h各1例，经过溶栓效果欠佳，合并发生右心力衰竭、心源性休克，经抢救无效死亡，死亡时间在24 h以内。

年龄、性别、吸烟、高血脂、高血压、高血糖是公认的冠心病主要危险因素，而其中以高血糖及高血脂对冠脉病变程度的影响最大[3，4]，对于心血管疾病，有关研究表明高脂血症是比高血压更为重要的危险因素。

老年人如果突然出现心慌气短、咳嗽、出冷汗、咯粉红色泡沫痰、血压降低、脉搏细弱不规则等征象时及时到医院就诊，做心电图等检查，以早确诊，有些老年人感觉迟钝，对疼痛敏感性降低，应警惕无痛性心肌梗死，特别是气候急剧变化时极易发生心肌梗死，叮嘱患者一定要保持心理乐观平衡，避免过度焦虑、紧张，生活要有规律，根据气候的变化增减衣服，绝对不要搬抬过重的物品。高血压患者应坚持选用适合自己的降压药服用，患有冠心病的需在医师指导下坚持阿司匹林、复方丹参滴丸等药治疗，β-阻滞剂可改善心功能，降低心肌梗死发生率和减少猝死发生；复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，保护心肌[5]。

尿激酶治疗溶栓使急性心肌梗死使病死率下降，已成为有效的治疗手段之一，溶栓中应严格排除禁忌证，特别高龄患者建议尿激酶的适应证及用量存在争议，尽量个体化的确定选择合适的剂量溶栓，应在符合适应证情况下争得患者及家属同意及时溶栓治疗，促进冠脉血流再通，改善预后，在用量上严格观察，掌握好剂量，防止患者在溶栓过程中出现心律失常、脑出血，单纯高龄不伴有其他禁忌证者不应列为排除溶栓治疗[6]。本组病例中未见出血、休克、低血压、过敏并发症，效果证实良好，心律失常以室性心律失常为主，是一过性的，我们对症给予抗心律失常药症状消失，上述观点我们认为应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者越早用药效果越好，特别是在没有介入治疗的基层医院，尿激酶静脉溶栓是治疗急性心肌梗死最有效的方法。

[1] “八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗死溶栓治疗对比研究[J].中华心血管病杂志,1994,22(1):17.

[2] 武建军,沈洪,计达,等.200例急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗适应证分析[J].中国危重病急救医学,1999,11(1):37.

[3] 王薇,赵冬,刘静,等.中国35-94岁人群胆固醇水平与10年心血管疾病发病危险的前瞻性研究[J].中华心血管病学杂志,2006,34(2):169-173.

[4] 徐远溪,邢燕,赵明中,等.冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的关系[J].同济大学学报(医学版),2007,28(1):83-88.

[5] 胡大一,向小平,张仁汉.心血管疾病诊治新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:132.

[6] 杜宏娟,王淑芳.高龄心梗病人溶栓问题的探讨[J].中华医学研究杂志,2006,9(9):152.

R542.2+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）29-0181-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）29-0181-02

B 文章编号：1671-8194（2014）29-0181-02