以“治痿独取阳明”思想指导治疗中晚期帕金森病患者的分析

肖文昊 周 华

（武汉市武东医院中西医结合科，湖北 武汉 430084）

以“治痿独取阳明”思想指导治疗中晚期帕金森病患者的分析

肖文昊 周 华

（武汉市武东医院中西医结合科，湖北 武汉 430084）

目的以中医“治痿独取阳明”理论指导制定治疗方案，治疗帕金森病。方法以帕金森病联合评分量表评分，进行方差分析及t检验并进行评价。结果患者日常活动能力明显好转。结论以“治痿独取阳明”的思想指导治疗中晚期帕金森病确有疗效。

治痿独取阳明；帕金森病；帕金森病联合评分量表

帕金森病（Parkinson's Disease，PD）又称震颤麻痹，是发生于中老年人群的进展性神经系统变性疾病。世界各国帕金森病的患病率变动在10～405/10万人口，平均大约为103/10万人口。男女患病比例接近1ı1或男性略多于女性[1]。其主要病理改变为以中脑黑质部位为主的多巴胺神经元的进行性丢失以及残存神经元内路易氏包涵体的形成。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍。中国专家共识[2]明确指出对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。而目前的各种治疗都只能缓解症状，且目前药物治疗的金标准即左旋多巴类制剂在服药2～5年后就出现疗效衰退，症状波动以及以多动为特征的并发症。因而在服用左旋多巴制剂5年以上的患者，往往都需要寻找其他行之有效的治疗及护理的手段进一步处理。

笔者在临床遇到经过左旋多巴制剂治疗后药效逐渐降低以及出现各种并发症的病例均尝试以中医药的治疗手段进行干预，并基于内经“治痿独取阳明”的思想制定治疗的方案。收集病例16例，男患者14例，平均年龄70.7岁，全部服用美多芭片治疗，并且疗程超过5年。方剂均以四君子汤合百合地黄汤、二妙丸加黄芪、石菖蒲、龟板、地龙、生大黄为主方加减，同时合并每日针刺阳明经穴合谷、足三里，两侧对称针刺治疗，每次留针时间15 min，治疗周期4周以上，以帕金森病联合评分标准UPDRS（Unified Parkinson's Disease Rating Scale）从以下几方面于治疗2周、4周时收集评分，数据均以均数±标准差（表示，治疗前后数据均以spss17.0进行t检验分析，P＜0.05有统计学意义，数据结果如下。

患者接受治疗之后的2周与4周，各项临床指标相对于接受治疗前均有显著改善，主要检测对比为精神行为和情绪、日常活动以及运动功能等临。床指标评分，治疗后2周与4周指数与治疗前对比具有统计学意义（P＜0.05）。

由上可以看出经过上述干预，这些患者均有不同程度的好转，其中以日常活动的改善尤其明显，其次是运动功能的改善。日常活动能力治疗4周后与进行中医药治疗前比较有统计学差异，而同时运动功能虽有改善，并未同步出现具有统计学差异的改变，似乎说明帕金森病患者日常活动能力的受损并不是完全与运动功能相关，而主要与疾病时间长短相关，而运动功能在经过治疗2周后和4周后改善并不明显，似乎预示运动功能的改善遇到困难，还需要更大样本以及更长时间的观察。实际观察中笔者发现，该群患者改善最明显的症状包括日常活动中的语言、翻身、行走避免摔倒以及吞咽功能等，运动功能以肌肉僵直、手功能以及身体姿势的改善尤为明显，而由于机体肌力不对称导致的身体向一侧倾斜的症状基本能得到较好的控制，此外，所观察患者均有不同程度的便秘，而经治疗后该症状全部有所改善[3]。治疗后的改善是渐进的，如果疗程能够进一步延长是否能进一步改善还有待继续观察以及加大样本量的研究。

徐文君等[4]的研究也证实，百合地黄汤对于老年抑郁症患者疗效确切，并且兼具半年复发率较低等优点。本研究对于心理因素的观察还可以更进一步深入探讨。

在本次研究中对帕金森病患者的治疗方案以“治痿独取阳明”作为指导原则，结果显示患者在接受治疗一段时间之后各项临床指标均出现了一定程度的改善。

四君子汤补益脾胃，百合地黄汤滋阴清热，二妙丸清手阳明经湿热，黄芪补益阳明经气，大黄、石菖蒲泻阳明湿热，龟板、地龙等潜镇熄风。《素问.生气通天论》记载“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长”，可见痿病外因起于湿热。同时《痿论》中记载“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”，《广雅.释诂》云“宗者众也”，此处宗筋即众筋，肝主筋，“诸风掉眩，皆属于肝”，因而重视肝脾在帕金森病发病中的重要地位不可忽视，《金匮要略》脏腑经络先后病脉证载“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，因而虽然发病属于肝脾皆有影响，治疗确着眼于阳明。由此不难看出，宗筋具有使十二经脉维持联系全身骨、筋，保持人体正常运动功能的作用，所谓“治痿独取阳明”中痿症即包含了众筋、骨、关节等不利所导致的活动障碍。而本方补益与清泻阳明并行，正和“治痿独取阳明”的思想。Caroline M. Tanner等的研究指出在药物治疗基础上加用下丘脑刺激，不仅可改善早期帕金森病患者的生活质量和轻度左旋多巴诱导的运动并发症，还可以减少后续的运动残疾。本研究分别取手阳明经合谷穴及足阳明经足三里，刺激神经传导，同时导引经气，因而能更好的发挥“独取阳明”的作用。本研究结果能验证“治痿独取阳明”的思想运用于帕金森病的疗效，值得进一步研究。

[1] 帕金森病诊疗指南.中国临床医生,2010,38(2):77-79.

[2] 中华医学会神缀病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第二版)[J].中华神经科杂志,2009,42(5):352-355.

[3] 管家齐,孙燕,陈文东.百合地黄汤对抑郁模型小鼠脑内单胺类神经递质的影响[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(9):.131-133.

[4] 徐文君.百合地黄汤加减治疗老年抑郁症32例[J].浙江中西医结合杂志,2001,11(3):157-158.

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1671-8194（2014）17-0312-02