急性肺栓塞早期的心电图分析

赵崇光

（长春市口腔医院，吉林 长春 130042）

急性肺栓塞早期的心电图分析

赵崇光

（长春市口腔医院，吉林 长春 130042）

目的探究心电图在急性肺栓塞早期诊断中的应用，总结急性肺栓塞患者在急性发病早期心电图的规律和特征。方法检查方法采用标准十二导联心电图，定期对患者进行心电图检查，分析心电图并统计数据，将异常心电图的发生情况与正常人群的情况进行卡方检验。结果出现窦性心动过速的患者75例，占91.46%；发生胸前导联T波倒置者56例，占68.29%；发生右束支传导阻滞者35例，占42.68%；发生顺时钟向转位者23例，占28.05%；发生额面QRS电轴右偏＞90°者16例，占19.51%；发生SⅠQⅢTⅢ现象者15例，占18.29%；发生Ⅲ导联出现明显的Q波者，26例，占31.71%；发生Ⅲ导联T波倒置者61例，占74.39%。数据具有统计学意义，P＜0.05。结论应用急性肺栓塞早期心电图有助于对肺栓塞的诊断，可以减少漏诊、误诊率，具有临床推广意义。

急性；肺栓塞；早期；心电图；分析

肺栓塞常是一种合并症，由脱落的血栓或其他物质引起肺动脉及其分支阻塞的一类病理过程，出现肺组织坏死的病理过程称为肺梗死[1]。急性肺栓塞的发病率仅次于冠心病和高血压，病死率较高，且长期以来各类医院对此类疾病的防止重视度不足[2]。该病的临床表现有剧烈胸痛、呼吸困难、发热、咯血等，临床检查可见胸膜摩擦音、胸部干、湿啰音，发绀、胸腔积液、发绀等[3]。急性肺栓塞是由于外源性或内源性的栓子堵塞分动脉及其分支，导致肺循环障碍引起的，其诱发因素有心肺疾病、妊娠、口服避孕药、恶性肿瘤、手术、创伤等，形成血液的高凝状态和血流瘀滞静脉损伤，形成血栓，术后卧床突然活动或用力排便等可导致栓子脱落，引起肺栓塞[4]。肺栓塞的危害较大，临床发病率较高，预后凶险，在基层医院等各级医疗机构的漏诊率较高，不利于疾病的治疗和恢复，在肺栓塞的早期筛查方面，心电图优势独特，费用较低，重复性好，可以提高对肺栓塞的诊断效果。现对急性肺栓塞的早期心电图分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年10月期间我院收治的82例急性肺栓塞早期患者，全部患者均经过肺部CT影像检查，并通过肺动脉造影或灌注/通气扫描确诊为急性肺栓塞早期。其中男性患者45例，女性患者37例；年龄在35～83岁，平均（45.6±12.7）岁；患者的临床表现有胸闷、胸痛56例，呼吸困难43例，咳嗽60例，咯血5例，心悸38例；患者的临床体征有胸部干、湿性啰音35例，胸膜摩擦音27例、发绀15例、胸腔积液11例、发绀9例；发病时间在1 h～15 d，平均4.5 d；并发症有下肢深静脉血栓16例，高血压25例，肺部感染6例，糖尿病7例，有近期外科手术史3例；所有患者均无既往冠心病史，肺心病等病史。

1.2 肺栓塞危险因素

肺栓塞的病因主要有心脏病、血栓形成、肿瘤、妊娠和分娩等。通过临床统计进行数据分析后可以得知，诱发肺栓塞的危险因素有原发性因素和继发性因素两大类。原发性因素包括家族倾向性的无明显诱因或反复出现静脉血栓栓塞症，比如蛋白S缺乏，V因子Leuden突变，抗凝血酶缺乏，抗心脂抗体综合征，蛋白C缺乏，先天性异常纤维蛋白原血症等[5]。继发性因素包括长期卧床后突然运动，静脉炎，口服避孕药，血液粘滞度增高，下肢静脉曲张，骨髓损伤，高血压，手术，肺间质纤维化，原发性肺动脉高压，中心静脉置管等。

1.3 检查方法

82例肺栓塞患者在发病前均有心电图作为对照，患者的发病前心电图均正常，若心电图不正常，不予列入，以免因为心电图的异常影响对急性肺栓塞早期心电图的分析。患者的入选标准根据《肺动脉栓塞文集》中的肺动脉栓塞症的诊断和治疗指南确定。

检查方法采用标准十二导联心电图。从入院并确诊为肺栓塞开始，每日进行至少一次心电图检查，期间进行一次24 h动态心电图检查。1周以后可将进行心电图检查的频率放缓，每隔一日做一次心电图。重点观察并记录患者心电图中的T波、ST段、各导联P波、QRS波的波形，以及心电轴的动态变化，将溶栓治疗前和溶栓治疗后的以上各波形数据进行对比。除了各类波形之外，还要重点观察患者心电图中是否出现完全性或不完全性右束支传导阻滞，窦性心动过速（心率＞100次/分），T波倒置，ST段下移，电轴左偏、右偏，肺型P波等异常现象并标注记录清楚。

肺栓塞患者虽然具有一定的心电图特征，可以在心电图中识别出来，但是各类对心电图造成影响的因素的影响还是不容忽略的。因此患者进行心电图检查的时间最好选在清晨，此时患者的各项生理指标较为稳定。在患者入院治疗时，尤其是进行心电图检查前，应嘱咐患者保持情绪稳定平缓，并不得服用激素类药物，有兴奋或抑制作用的药物，对血压、心率等心血管系统有影响的药物。

1.4 心电图特点分析

①窦性心动过速：75例患者出现窦性心动过速，窦性心动过速是在青壮年中较为常见的一类心脏现象，若排除其他疾病的可能，窦性心动过速一般不作为病态对待，但在本组中，患者均患有肺栓塞，导致呼吸功能减弱，心脏必须更加快速的泵血才能满足机体正常活动的需要。本组中窦性心动过速的引发因素是由缺氧引起的神经体液激活导致。②胸前导联T波倒置：具体的心电图特点有：发生频率较高的TV1～TV3倒置深度比TV4大，这种波形出现的时间较早，多出现在急性肺栓塞发病后的1～2 h内。在发病的首日出现最多，随着治疗的深入，V1～V4的T波逐渐由倒置变为正常，并且V4的T波深度较浅。在肺栓塞急性发病早期，V1～V3导联T波呈对称性倒置，表示患者的右心室功能不全，这一指标具有重要的诊断价值。③右束支传导阻滞：肺栓塞发生时，栓子阻塞了肺部血管，导致肺部血氧交换能力减弱，血液中没有充足的氧气供给，导致心脏继发性缺血，产生左右束支传导阻滞，以右束支传导阻滞较为多见。右束支轻度传导阻滞时（＜25 ms），SV1波形变浅；右束支完全传导阻滞时，传导延时＞40 ms，若延时在二者之间，成为不完全右束支传导阻滞。V3R、V4R终末出现R波，可以根据RavR波振幅的大小判断肺动脉压的高低。④其他特异性指标：其他比较多见的心电图特异性改变有：顺时钟向转位；额面QRS电轴右偏＞90°；SⅠQⅢTⅢ现象，即Ⅰ导联表现出明显的S波（时间长度＞0.1 mV）；Ⅲ导联出现明显的Q波，Ⅲ导联T波倒置。

1.5 统计学处理

统计出现的特异性改变的发生率，应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理，将本组的特异性改变发生率与正常人群中的发生率进行卡方检验。以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

82例急性肺栓塞早期患者的心电图特异性改变主要有：窦性心动过速，胸前导联T波倒置，右束支传导阻滞，顺时钟向转位，额面QRS电轴右偏＞90°，SⅠQⅢTⅢ现象，Ⅲ导联出现明显的Q波，Ⅲ导联T波倒置等。其中出现窦性心动过速的患者75例，占91.46%；发生胸前导联T波倒置者56例，占68.29%；发生右束支传导阻滞者35例，占42.68%；发生顺时钟向转位者23例，占28.05%；发生额面QRS电轴右偏＞90°者16例，占19.51%；发生SIQⅢTⅢ现象者15例，占18.29%；发生Ⅲ导联出现明显的Q波者，26例，占31.71%；发生Ⅲ导联T波倒置者61例，占74.39%。

3 讨 论

急性肺栓塞是一种较为常见的肺部疾病，急性发作时，栓子阻塞肺部血管主支或分支，导致肺循环的阻力突然增大，导致肺组织缺血[6]。肺动脉高压导致右心房和右心室出现代偿性扩张，以射出更多血液，心肌收缩力增大并且心脏供血由于肺部呼吸功能的衰弱而减退可以导致心肌缺血[7]。急性肺栓塞早期对患者进行心电图检查，心电图结果中可以体现出以上各类病理改变，比如窦性心动过速、T波倒置等[8]。需要注意的是，肺栓塞急性发作早期的心电图改变并不是特异性的，冠心病等其他心脏或其他脏器的疾病也可引发此类改变，但我们可以想办法加以区分。首先，此类改变多成组出现。其次，患者就医时携带一份近期的未发病时期的心电图为佳，因为将发病后与发病前的心电图进行对比，可以有效排除患者所患基础疾病的干扰。肺栓塞即使在发病时也容易漏诊、误诊，耽误治疗，我们分析其急性发作早期的心电图改变，总结其规律，有助于将心电图检查应用在急性肺栓塞的诊断中，将使其更为快捷、准确。

[1] 王妮.急性肺栓塞的心电图诊断分析[J].中国现代医药杂志,2011, 13(2):19-21.

[2] 周继光,李起栋,许月红,等.急性肺栓塞溶栓治疗心电图动态变化及分析19例[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2011,4(4):343-345.

[3] 李晓为,王世彬.急性肺栓塞早期心电图分析[J].山东医药,2012, 52(20):61-63.

[4] 谭雪梅.心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用与效果[J].中外医疗,2012,18(2):376-378.

[5] 谢蓉,刘文卿.肺栓塞34例心电图分析[J].陕西医学杂志,2008,37 (5):573-575.

[6] 王月英.心电图在诊断急性肺栓塞中的应用分析[J].中国医学工程,2011,19(11):87-89.

[7] 潘殿柱,刘仁光,杨学娜.急性肺栓塞溶栓心电图分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(5):469-471.

[8] 陈芳,陈兰.急性肺栓塞患者早期心电图观察[J].中国医药科学, 2012,2(21):189-191.

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1671-8194（2014）17-0293-02