电切联合钬激光治疗尿道狭窄的临床效果研究

李锦棠

（广东省云浮市新兴县人民医院泌尿外科，广东 云浮 527400）

电切联合钬激光治疗尿道狭窄的临床效果研究

李锦棠

（广东省云浮市新兴县人民医院泌尿外科，广东 云浮 527400）

目的对尿道狭窄的患者采用电切的的方法和钬激光的方法进行综合的治疗，观察患者的治疗效果。方法选取2009年2月至2013年1月收治的21例尿道狭窄的患者，随机分为实验组11例患者，对照组10例，实验组采用电切和钬激光的方法进行综合治疗，对照组采用开放性尿道修补的方法治疗。结果实验组显效8例，有效2例，无效1例；对照组显效5例，有效3例，无效2例。结论对尿道狭窄的患者采用电切和钬激光进行综合的治疗，治疗效果更好，并发症更少。

钬激光治疗方法；电切治疗方法；尿道狭窄

尿道狭窄是一种泌尿系统的疾病，男性患者所占比例较大[1]。患者会出现排尿困难、尿潴留和尿失禁等情况，更严重的还有性功能障碍、排便排尿的部位出现异常的情况。目前在对该疾病的治疗上有电切联合钬激光的治疗方法和开放性尿道修补的手术这两种治疗方法，选取2009年2月至2013年1月收治的21例尿道狭窄的患者进行治疗和研究，观察患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2013年1月收治的21例尿道狭窄的患者，所有患者的性别为男，实验组有11例患者，年龄最小的有26岁，年龄最大的有70岁，平均年龄为41.1岁，病程最短的有4个月，病程最短的有20年。对照组有10例患者，年龄最小的有27岁，年龄最大的有69岁，平均年龄为41.7岁，病程最短的有3个月，病程最长的有19年。两组患者的基本条件差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组治疗

选择腰硬联合的麻醉方法，在患者的尿道中插入输尿管镜，对患者尿道中的具体情况进行具体的观察，同时将输尿管镜对狭窄段的远端进行观察，判断患者的正性尿道和假性尿道。对患者的膀胱插入输尿管导管，然后将输尿管镜拔出，在工作通道中导入钬激光的光纤。将钬激光启动进行相应的操作，将频率调整为10 Hz，功率调整为25 W。沿着导丝的方向对狭窄的部位采用放射状进行切开，采用双极电切的方法将尿道内的瘢痕组织进行切除，将尿道内腔进行修平，并进行相应的止血，手术结束后置入气囊导管3周左右的时间。在尿管拔出后观察患者的排尿情况，看其是否还需要尿道扩张的操作。

1.2.2 对照组治疗

对患者采用会阴尿道的吻合术和对后尿道进行瘢痕切除的方法进行治疗，在经会阴部的时候选择“人”形的切口入路，在手术治疗后留置F20-22形的切口入路，将狭窄段的尿道进行彻底的切除，并将周围的瘢痕组织也进行相应的切除，并对患者的尿道端进行吻合术的操作。在手术之后在患者的体内留置尿管。

1.3 统计学分析

对本文出现的数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用χ2计数资料进行检验，P＜0.05有统计学意义。

1.4 治疗标准

治疗显效：手术时间短，治疗后能够顺利排尿，没有尿失禁的现象，性功能障碍的现象痊愈，没有并发症出现；治疗有效：手术时间较长，手术后排尿情况较好，有一定的并发症出现。治疗无效：治疗后不能较为顺利的排尿，有较为严重的并发症情况。

2 结 果

实验组有11例患者，显效6例，有效4例，无效1例，治疗有效率为91%；对照组有10例患者，显效4例，有效3例，无效3例，治疗有效率为70%。两组患者的治疗有效率差异比较大，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

尿道狭窄是一种泌尿外科方面的疾病，在治疗上有一定的困难，但患有该病的人数又较多，因此近年来一直在研究治疗该种疾病的方法。患有该病的患者大部分都是男性，尿道在受到创伤后，有可能出现功能和结构方面改变，而且损伤部位还有一种致密纤维化的想象，因此使瘢痕不易愈合，因此在对尿道狭窄这种疾病的治疗方面有一定的困难，而且还会出现较为严重的并发症情况[2]。钬激光是一种新型的治疗方法，钬激光本身是固体的激光，它的主要特点是光纤细小、止血方便和切割准确[3]。采用该种手术方法对患者进行治疗，不会将热量向周围的局部进行扩散，因此对周围良好的组织不会出现较大的损伤现象。因为事业较为清晰，医师可以对患者进行准确的切割，而且周围的组织不易感染上炎症，止血较为容易，因此能够使患者在治疗后较为迅速的使自己的疾病进行恢复，而且并发症的情况较少。电切的方法能够将瘢痕组织进行彻底的清除，但是由于该种器械带电，温度较高会对周诶的组织造成一定的伤害，出现纤维的瘢痕组织，使患者在手术治疗之后还是会出现病情复发的情况[4]。而钬激光的穿透性钱，汽化的效果好，可以对要切除的组织深度进行精确的控制，从而减少手术之后出现的瘢痕组织。将这两种治疗方法联合在一起能够使患者的治疗效果更好[5]。而对照组采用开放的手术对尿道进行修补，由于这种治疗方法不能对瘢痕组织切除干净，而且切除后还有可能会形成新的瘢痕组织，在手术之后由于在缝合方面的操作较差，而且还会对周围良好的组织进行一定的损伤，因此采用该种手术的患者一方面手术治疗的效果较差，而且在手术之后的并发症较为严重，而且在本次的手术治疗中，能够较好的缓解排尿的功能，但有2例患者出现阳痿的现象，对照组患者的治疗有效率为70%，而采用电切法和钬激光法治疗尿道狭窄的患者，治疗有效率为91%。充分说明了钬激光这种治疗方法的先进性，尤其是采用这种方法的并发症较少，能够减少患者的病痛，使患者尽快的恢复到正常的生活中。

在手术治疗之后，医护人员要对患者出现的情况给予相应的护理，从而减少并发症的现象。有的患者在手术结束后的2 d后会出现血尿的现象，护理人员要认真观察血尿的情况，若情况能够较快的好转则进行常规护理即可，若血尿的情况过于严重，必须采取必要的治疗方法。每天对患者的尿道口进行清洁，将分泌物及时的清除，然后对其涂抹氢松软膏，减少患者出现分泌物并避免出现感染的情况。对于经常出现便秘情况的患者，由于不能使肠胃得到有效的蠕动，所以要使患者注意饮食，在必要的情况下可以进行开塞露的使用或者进行灌肠的方法。对于出现尿失禁的患者，可能是尿道括约肌出现了一定的损伤，因此，护理人员要指导患者练习肛门括约肌的收缩功能。对患者进行良好的手术护理可以使其较快的恢复身体方面的疾病[6]。

综上所述，对于尿道狭窄的患者采用电切的方法和钬激光治疗的方法，能够提高患者的治疗效果，减少出现并发症的情况，促进患者早日恢复身体方面的健康，因此，该种方法是一种治疗尿道狭窄较好的方法。

[1] 李炎唐,曾祥富.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择[J].中华泌尿外科杂志,2013,12(14):114-115.

[2] 庞自立,肖传国,曾甫清,等.窥镜直视下尿道内切开术加电切术治疗尿道狭窄[J].临床泌尿外科杂志,2012,18(12):93-94.

[3] 邓小枫,简百录,王亚辉,等.经尿道激光治疗尿道狭窄[J].中华泌尿外科学杂志,2012,17(15):144-145.

[4] 王仙友,陈安屏,李海平,等.输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁[J].浙江创伤外科,2011,16(12):113-114.

[5] 田罡,李宗富.冷刀联合钬激光治疗外伤性尿道狭窄12例报告[J].贵阳中医学院学报,2011,34(15):104-105.

[6] 万岳明.钬激光联合电切治疗尿道狭窄的临床应用研究[D].长沙:中南大学,2012.

R693

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1671-8194（2014）17-0170-02