完全腔镜下肺叶切除术的临床应用及手术配合155例体会

段焕春

（山东省德州市中医院，山东 德州 253000）

完全腔镜下肺叶切除术的临床应用及手术配合155例体会

段焕春

（山东省德州市中医院，山东 德州 253000）

目的探讨完全腔镜下肺叶切除术的临床应用疗效及手术配合体会。方法随机选取我院2009年3月至2012年10月收入的进行肺叶切除术的患者155例为研究对象，在电视胸腔镜下进行手术，并对其手术疗效及手术配合方法进行回顾性分析、总结。结果术后患者的临床症状改善明显，手术的总有效率高达98.7%，有2例死亡病例，并发症的发生率为3.9%。仅有4例因病情复杂，中途改为常规开胸手术，而且均进行顺利，手术较为成功。手术的平均时间为（223±47）min，较常规开胸手术时间明显缩短。术后住院时间平均为7.8 d，也明显短于常规开胸手术。住院花费较常规开胸手术也并未明显增加。结论完全腔镜下肺叶切除术的手术方式较常规开胸手术不仅在疗效上有显著的优势，能有效的提高手术的有效率，减少并发症的发生，而且手术用时与住院时间均能缩短，在保障患者健康的同时，并不增加手术费用，是临床值得推广的手术方式。手术过程中的护理配合对于手术的顺利进行及术后的康复也有至关重要的作用，要在治疗过程中得到足够的重视。

电视胸腔镜；肺叶切除术；临床应用；手术配合；疗效

电视胸腔镜技术是现代医疗技术迅速发展的一种产物，是20世纪末胸外科手术的最重大进展。近年来，它以其安全、微创、无痛、预后好、切口愈合美观等优点在胸外科得到广泛应用，被认为是未来胸外科发展的方向。胸腔镜外科手术是一种微创胸外科新技术，它使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内的复杂手术[1]。尽管它的手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性均好于开胸手术，但这种手术方式由于其全部操作均需要在胸腔镜影像系统监视下进行，对操作精确度有相当高的要求，因而对术者及手术的配合人员的要求也相对较高[2]。现将我院对进行腔镜下肺叶切除术的155例患者的临床疗效及手术配合等回顾性分析的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2009年3月至2012年10月收入的进行肺叶切除术的患者155例为研究对象，男88例，女67例；年龄46～78岁，平均年龄（60.3+4.3）岁；其中行肺大泡切除术的有69例，行纵膈肿瘤切除术的50例，行肺叶肿瘤楔形切除术36例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所选的155例患者均行全麻，进行双腔气管插管。后采取健侧侧卧位，将术侧上肢悬吊于麻醉头架上，并在腋下垫软枕，以防神经和血管受压，同时能使术侧肋间隙增宽，方便手术的顺利实施。将电极板紧贴大腿、臀部等肌肉丰富之处，并要使暴露部的皮肤与手术床金属部位用敷料等隔开，还要嘱患者不要随意更改体位，禁止触碰金属部位，以防烫伤[3]。在进行常规消毒后，要先在腋中线第7或8肋间做一1.5 cm切口，待探明胸腔内大体情况，明确无明显粘连后，再将胸腔镜镜头置入胸腔，观察其具体情况。并在胸腔镜指导下分别在胸前相应位置做观察孔、牵引孔、操作孔。完成后逐层入胸，根据患者的胸腔内的具体情况，比如有无粘连、肺叶间裂发育情况、肺血管分支的位置等决定进行肺叶三大结切除的顺序。可以先进行肺动脉的解剖剥离，后采用相同的方法进行肺静脉的处理，在将肺静脉切断后，开始清扫隆突下淋巴结，后将肺叶切除，再将纵膈淋巴结进行清扫，也可采用其他的顺序进行手术。待操作结束后检查有无出血漏气，若无则置胸腔引流管，逐层关胸，结束手术。

1.2.2 护理配合方法

由于电视胸腔镜技术是一门新兴的手术方式，许多患者以及家属对这方面的了解甚少，加上对手术本身存在的风险的担忧，会使患者的心理负担会加重，从而影响患者的精神状态，使手术效果大打折扣。因而术前护理人员有责任对患者进行基本知识的普及，讲解术中的注意事项等，打消其对手术的顾虑，使其术中能积极配合医护人员，以使手术效果达到最好；术前护理人员还要严格检查电视胸腔镜、超声刀等工具性能是否正常，并对其进行严格的消毒处理，备好手术所用的常规胸腔镜器械包及手术辅助材料等。为了防止手术失败而转为开胸手术的状况发生，护理人员还要准备好开胸手术所需要的各种器械及抢救药，保证手术的顺利进行。手术过程中巡回护士还要协助医师仔细核对《手术安全核查表》上的内容，正确连接各种仪器设备，做好固定，防止滑脱引起损伤，并将仪器参数调整至最佳，积极配合术者调整胸腔镜视野至最佳观看位置，术中严密监测病情变化及心电监护，积极协助术者正确有效的使用仪器，保证手术的顺利进行；器械护士在手术前要进行严格的洗手，保证无菌操作，对手术所需的各种物品在术前要做好准备，清点无菌台上的物品数目，作好记录，配合巡回护士妥善连接与固定各种仪器设备，确保其能正常的工作。在手术过程中要根据手术步骤依次传递各种器械，如套管、卵圆钳、腔镜血管钳、超刀等。若术中发现胸腔镜镜头雾化时应及时拔出用碘伏棉球擦拭或用保温杯内无菌生理盐水（80 ℃）浸泡腔镜头，每次浸泡1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝，以保护屏幕显现清晰[4]。标本取下后要将其置入取物袋内。术闭放置胸腔引流管，关胸。

2 结 果

本次手术中仅有4例患者因病情过于复杂，中途转为传统的开胸手术，但手术进展仍十分顺利。其中有2例因高龄、病情危重等原因出现死亡，其余患者经治疗后病情均得到有效好转，手术的总有效率为98.7%。术后出现肺部感染2例，胸腔积液3例，乳糜胸1例，并发症的发生率为3.9%，但经及时有效的处理也均痊愈出院。手术的平均时间为（223±47）min，较常规开胸手术时间明显缩短。术后住院时间平均为7.8 d，也明显短于传统的开胸手术。住院花费较常规开胸手术也并未明显增加。

3 讨 论

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。其操作具有创口小、术后疼痛轻、并发症少、安全性高等优点。但由于该项操作技术使手术视野由开放式的三维视野变成了局部二维视野，术者只能镜下用器械接触组织或血管，导致感觉和辨识灵敏度均大为下降[5]。因此此项技术对于操作者具有较高的技术要求，在进行肺门的处理时必须要谨慎，以防大出血威胁到患者的生命。在术中护理人员的配合也显得尤为重要，只有二者协调好才能保证手术的顺利进行。在本次研究中，在手术前及手术后都得到了护理人员的积极有效配合，因而手术进行十分顺利，治疗效果也相当显著，虽有2例死亡病例。但总有效率仍高达98.7%，仅有6例并发症的出现，经治疗后均痊愈出院，同时有效的缩短了手术与住院时间，但并为增加治疗花费，在保证了患者的健康，提高了术后生活质量，值得临床大力推广。

[1] 刘奎,李力元,王茂龙,等.胸腔镜肺叶切除术难点体会[J].临床肺科杂志,2012,17(7):1185-1186.

[2] 缪蓉,叶艳霞,徐桂银.完全胸腔镜下肺叶切除术的手术配合[J].临床护理杂志,2012,11(6):46-47.

[3] 李莉.完全胸腔镜下肺叶切除术手术配合体会[J].中国临床研究,2013,28(2):195.

[4] 石磊,韦成信,曹健斌.电视胸腔镜下肺叶切除手术在非小细胞肺癌治疗中临床应用价值[J].四川医学,2013,34(5):650-652.

[5] 赵建强,徐克平,吕俊杰,完全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病10例体会[J].河北医学,2009,15(11):1307-1310.

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1671-8194（2014）17-0098-02