出血性脑梗死32例临床分析

王雅美

（辽宁省铁岭县医院内科，211200）

出血性脑梗死32例临床分析

王雅美

（辽宁省铁岭县医院内科，211200）

目的 探讨出血性脑梗死的病因及临床特点。方法 回顾性分析32例出血性脑梗死病例的临床表现及头CT检查特点。结果 根据头CT特点，出血性脑梗死可分为血肿型和非血肿型。结论 对于脑梗死患者，特别是大面积梗死及心源性栓塞者，均应定期查头CT，便于及时发现出血性脑梗死，及时合理治疗。

脑梗死；出血性；临床表现；CT检查

脑梗死患者发生出血时，若症状未发生明显变化，则易漏诊。为了引起同行注意，提高诊治水平，对我院近3年收治的32例出血性脑梗死患者的临床特点进行分析。现报告如下。

1 临床资料

选取出血性脑梗死病例32例，其中男23例、女9例；年龄45～80岁，平均60岁。既往病史：风心病10例（合并房颤8例），糖尿病11例，高血压15例（合并房颤8例），冠心病8例（合并房颤3例），无明显心血管病史3例。发病时间3 h～10 d，其中＜3 d者8例、4～7 d者18例、7～10 d者4例。本组患者均经头颅CT检查确诊。首次头CT确诊入院4例，其他病例均以缺血性脑卒中入院。18例患者病情再度加重，出现头痛15例，意识障碍8例，恶心、呕吐14例，肢体瘫加重6例，精神异常1例，失语4例，复查CT后均确诊为出血性脑梗死；5例病情无明显变化，仅于复查时发现；7例病情好转，复查头CT时发现。确诊出血性脑梗死后，停用活血化淤、抗凝、降纤及抗血小板聚集等药物的治疗，给予脱水、脑细胞营养、清除自由基等对症治疗。

2 结果

根据头部CT表现，32例患者头CT均显示低密度区内有散在的斑片，团块状高密度影，分为两种：血肿型10例和非血肿型22例。血肿型，梗死区中继发出现的高密度影呈团块状，其中有明显占位效应的有6例，脑室受压，中线结构移位；非血肿型，梗死区中继发的高密度灶呈片状、点状，无明显占位效应。血肿型的临床表现均加重，其中死亡2例，好转者大部分遗留不同程度的后遗症，非血肿型加重有12例。头部CT所见32例均位于颈内动脉供血区域，位于顶叶4例、颞叶4例、额叶3例、基底节区4例、颞叶+基底节区2例、顶叶+颞叶+额叶13例。治疗结果按照1996年第四届全国脑血管病学术会议通过的《对脑卒中临床研究工作的建议》中，脑卒中临床神经功能缺损评分标准和临床疗效判定标准进行评定[1]，对患者治疗前后进行评价。评分减少≥90%为痊愈；病残程度为0级，评分减少46%～89%为显著进步；病残程度1～3级，评分减少18%～45%为进步；评分减少＜18%为无变化。本组痊愈5例、显著进步17例、进步8例、死亡2例。

3 讨论

3.1 病因及发病机制 有资料表明，出血性脑梗死的危险因素为大面积脑梗死及心源性栓塞，其他非心源性栓塞，如脂肪性、癌性则少见。发病机制：①脑栓塞患者栓子阻塞较大血管引起血管壁坏变，当血管痉挛减轻和（或）栓子分解碎裂，栓子移向动脉远端，原栓塞处血管受损，血流恢复后易发生渗漏性出血；②某些固体栓子常为不规则形凝块，不易将血管完全堵塞，血流可通过缺血损伤的血管漏出；③新形成的侧支循环，新生血管结构不完善，通透性高，出现渗血；④脑梗死时高血糖可使梗死面积扩大，出血机会增加。

3.2 临床特点及头CT表现 脑梗死患者发生出血时，症状多加重，以头痛最常见，但也有一部分患者因出血量少，病情无明显变化。头CT显示病灶多位于颈内动脉系统供血区，多位于皮质，显示大片梗死灶内有高密度影，多密度不均，CT值低于高血压性脑出血血肿，通常伴有明显占位效应。本病发病率为3%～5%，我院同期脑梗死住院患者共958人，发病32人，发病率3.1%。脑梗死患者发生出血时，若症状加重，则很容易被发现，得到及时治疗；若症状无明显变化则易被漏诊，复查头CT可及时有效地检出，是诊断出血性脑梗死的可靠手段。对于脑梗死面积较大或合并有心源性栓塞的患者，不论临床症状有无加重，均应给予定期复查头CT，以及时发现出血性脑梗死，及时调整治疗方案，给予患者合理的治疗。

[1] 中华神经科学会．脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准（1995）[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383．

1672-7185（2014）10-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.029

2014-02-11）

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