指神经端侧缝合法预防和治疗痛性神经瘤疗效观察

王 涛 杨 亮

（辽宁省开原市骨科医院骨科,112300）

指神经端侧缝合法预防和治疗痛性神经瘤疗效观察

王 涛 杨 亮

（辽宁省开原市骨科医院骨科,112300）

目的 探讨指神经端侧缝合法预防和治疗痛性神经瘤的临床疗效。方法 选择1999—2012年收治的指神经痛性神经瘤患者36例（41指），根据急诊手术和二期手术采取不同处理方法。结果 手术成功率为100%。结论 指神经端侧缝合是预防和治疗痛性神经瘤有效方法。

痛性神经瘤；指神经端侧缝合法；疗效

痛性神经瘤是外周神经损伤和截肢术后的常见并发症之一，其疼痛具有顽固性特点，给患者带来极大的身心不适，往往需要采取手术治疗。1999—2012年，采用自体指神经端侧缝合法治疗指神经痛性神经瘤36例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集1999—2012年我院收治的指神经痛性神经瘤患者36例（41指）。其中，男26例（30指）、女10例（11指）；年龄27～56岁，平均（41.8±13.9）岁。致伤原因：碾压伤12例（14指）、机器绞扎伤8例（9指）、刀砍伤14例（16指）、其他2例（2指）。外伤后，急诊来院者32例（37指）、择期手术来院者4例（4指）。全部患者均无重要脏器障碍，止凝血功能良好，存在手术治疗指征。

1.2 手术方法

1.2.1 急诊手术 在伤指断端两侧指神经体表投影处纵行切开皮肤1.5～2.0 cm，将指残端掌侧皮瓣逆行向近端游离，在放大10倍手术显微镜下，游离两侧指神经约1.5～2.0 cm。分离时注意保护神经外膜的完整，修整神经断端后，距神经断端1～1.5 cm处各开一个2 mm大小的“窗口”，选用9-0无创尼龙线缝合。缝合方法如下：①将两侧指神经相互作端侧缝合，一般缝4针即可；②如只能分离出1根指神经，可将其反转后和自身作端侧缝合。神经不管用那种方法缝合后，均在两侧缝合口中间的神经干上，在距神经缝合口5～10 mm处进行钳夹，直至在放大5倍手术显微镜下，见神经呈半透明膜状为宜。这样，既造成束间挫灭性断裂，又保持了外膜的连续性。

1.2.2 二期手术 根据痛性神经瘤所在部位，选择侧正中切口暴露指神经近端，沿主干分离并显露整个神经瘤，完整切除神经瘤，直至出现正常神经束为止。神经缝合方法和处理同上述。

2 结果

本组患者全部手术成功，成功率为100%。随访时间：10～21个月，平均（15.5±5.1）个月。急诊来院32例，手指残端均恢复良好，组织丰满，无遗留神经痛，查体无触痛及叩击痛；择期手术来院4例中，3例恢复良好，1例遗留轻微疼痛，查体可有触痛及叩击痛，患者可耐受，未进行下一步治疗。

3 讨论

目前，痛性神经瘤具体发病机制不详，主要倾向于神经因子异常释放、外周及中枢神经致敏、神经生理功能破坏等。对于痛性神经瘤的治疗，包括药物及手术两大方面，而手术往往是根治该病唯一的有效手段。手术治疗的目的是恢复神经组织的连续性。神经断端经缝合后，神经营养因子及趋化因子可诱导未损伤的轴突发出侧芽，通过侧芽的再生而恢复神经的连续性。从理论上讲，端侧缝合后无论是正常的神经干向侧方发芽，还是损伤神经从侧方长入，均可通过重建指神经的连续性而避免或限制神经瘤的形成。这样，既解决了神经轴浆压力过高的情况，又解除了神经纤维兴奋性增高及异位放电的异常活动，是预防和治疗痛性神经瘤有效方法之一。然而，随着外科手术的增多，医源性损伤导致痛性神经瘤的病例逐渐增多，外科医生在进行手术时，应该对重视基本操作，从早期对该病的发生进行预防和干预，以免导致痛性神经瘤发病率增加，给患者带来痛苦，增加二次治疗成本。

1672-7185（2014）10-0037-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.020

2014-02-09）

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