肝硬化患者的护理体会

于晓颖

（辽宁省沈阳市第一人民医院，110041）

肝硬化患者的护理体会

于晓颖

（辽宁省沈阳市第一人民医院，110041）

肝硬化患者病程长，无针对性治疗方法，发生并发症后预后不佳，护理工作尤为重要。通过一般护理、心理护理、饮食护理、皮肤护理以及加强各种并发症的特殊护理工作，可以提高肝硬化患者的治疗依从性，增强其战胜疾病的信心，缩短治疗周期，提高患者的生活质量。

肝硬化；护理；体会

肝硬化是多种慢性肝病发展的晚期阶段，病理表现上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为主要特征，起病隐匿，病程较长，伴发多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常常合并上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌以及电解质和酸碱平衡紊乱等。在我国，肝硬化是常见病，也是主要的死亡原因之一。世界范围年发病率在25/10万～400/10万，发病高峰年龄为35～50岁，男女比例为3.6∶1～8∶1。肝硬化的发病原因很多，我国主要为病毒性肝炎，西方国家主要为慢性酒精中毒。非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物、自身免疫性肝炎和血吸虫病亦可发展为肝硬化。此外，约有5%～10%的肝硬化患者原因不明。肝硬化患者病程长，无针对性治疗方法，发生并发症者预后不佳，因此护理工作尤为重要。现将我院2010年1月—2014年1月收治的256例肝硬化患者的护理体会介绍如下，以供广大护理工作者借鉴。

1 临床资料

选择我院2010年1月—2014年1月收治的256例肝硬化患者。其中，男189例、女67例；年龄18～82岁，平均58.4岁。并发症：上消化道出血48例、肝性脑病37例、肝肾综合征11例、原发性肝癌6例，此外127例患者出现电解质和酸碱平衡紊乱。全部病例均符合第7版《内科学》的肝硬化诊断标准[1]，Child-Pugh分级：A级67例、B级104例、C级85例。

2 护理

2.1 一般护理 进行心理疏导，指导患者调节情绪，保持心情愉快，遇事豁达开朗，树立治病信心。保证营养摄入，予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、低盐饮食。腹水者饮水量≤1 000 mL/d。根据病情调整饮食计划，并发肝性脑病者予限蛋白饮食。食物以软、烂为宜，进餐细嚼慢咽，避免粗硬食物，避免食入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等较硬食物。嘱患者禁酒。指导患者保持大便通畅，以免诱发肝昏迷；指导患者观察排便次数、量及颜色。合理安排作息时间，保证充足睡眠，生活起居要有规律，避免劳累。避免有腹压增加的动作，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。注意皮肤卫生，皮肤瘙痒者勿用手抓挠，穿棉质、宽大内衣；淋浴时应注意避免水温过高，用温水擦拭皮肤，避免用刺激性皂类和淋浴液。向患者介绍所用药物的名称及方法、治疗目的，观察药物疗效及不良反应。准确记录液体出入量，定期测量腹围、体重。教会患者及家属识别并发症的先兆，如性格、行为改变，可能为肝性脑病的前驱症状；呕血、黑便提示上消化道出血。2.2 并发症护理

2.2.1 上消化道出血 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，临床上突然出现大量呕血或者黑便，往往引起出血性休克或者导致肝性脑病，预后不佳。饮食护理上，大量呕血的患者需禁食8～24 h；少量出血时，进食温凉、清淡的饮食。出血停止后，给予营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食、软食，避免引起再次出血。应少量多餐、逐渐过渡到正常饮食。用药护理上，建立静脉通道，遵循医嘱补充血容量以及应用止血药物，化验血型，做好输血准备。并注意观察疗效和不良反应。对于食管胃底静脉曲张合并破裂出血的患者，可配合医生应用三腔两囊管压迫止血，或者内镜直视下止血治疗，并做好术后护理。

2.2.2 肝性脑病 肝性脑病是由严重的肝病引起的，以代谢紊乱为基础及中枢神经系统功能失调为主的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。饮食护理上，供给足够的热量，提供丰富的维生素，暂停蛋白质的摄入，减少脂肪摄入，注意水、电解质平衡。对症护理上，昏迷患者需取仰卧位，将头偏向一侧，以防止舌后坠，阻塞呼气道。脑水肿患者，予降颅压治疗，应用高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂，注意控制静脉输液速度，并观察尿量。兴奋、烦躁不安或抽搐的患者，需注意安全保护，取去患者的义牙、发卡，加床档，必要时使用约束带，防止坠床及撞伤发生；必要时给予地西泮、东莨菪碱等，但要严格按医嘱给药（一般剂量为常用量的1/2或者1/3，并减少次数），禁止使用吗啡及其衍生物、哌替啶、副醛、水合氯醛和速效巴比妥类。

2.2.3 肝肾综合征 肝硬化失代偿期出现大量腹水，是因为有效循环血容量不足以及肾脏内血液重新分布等因素所致，可能诱发肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征是少尿或者无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症，但是肾脏无重要病理改变。对症护理上，腹腔积液患者24 h出入量的记录至关重要。应记录患者的饮水进食量、大小便、呕吐物，精确记录尿量，并且要观察尿的颜色、比重。对于应用利尿剂的患者，要注意用药后尿量的增加情况，留心钠、钾等血离子化验结果。如果尿量＜400 mL/24 h，或者尿色浅，需要及时报告医生，予对症治疗。

2.2.4 原发性肝癌 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率仅次于胃癌和食管癌在消化系统恶性肿瘤中排第三位。原发性肝癌伴肝硬化者占50%～90%[2]。抑郁是肿瘤患者常见的不良情绪，抑郁患者生活质量下降，治疗依从性差，直接影响治疗效果。心理护理在原发性肝癌患者的护理上尤为重要。礼貌待患，经常巡视，主动交谈，以精湛的护理操作技术赢得患者的信任，建议良好的医护关系。配合医生做好宣教工作，提前说明抗肿瘤治疗的不良反应，鼓励患者乐观面对疾病。指导患者家属如何做好抗肿瘤治疗期间的陪护工作，告知家属要理解患者的身心痛苦，关爱患者，提高其自信心。

3 小结

通过一般护理、心理护理、饮食护理、皮肤护理以及加强各种并发症的特殊护理工作，可以提高肝硬化患者的治疗依从性，增强其战胜疾病的信心，缩短治疗周期，提高患者的生活质量。

[1] 陆再英．内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：460-486．

[2] 杨苏云．晚期肝硬化护理体会[J]．实用医技杂志杂志，2005，12(9)：1192-1193．

1672-7185（2014）10-0032-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.017

2014-02-08）

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