一个半综合征并发一侧面神经麻痹2例

沈阳急救中心,辽宁 沈阳 110006

一个半综合征并发一侧面神经麻痹2例

卢冬

沈阳急救中心,辽宁 沈阳 110006

报告了2例一个半综合征并发一侧面神经麻痹的病例。分析了该病发生的病变部位，报告了影像学表现、治疗经过、疾病转归等。有助于进一步了解一个半综合征的诊断和治疗。

一个半综合征；面神经麻痹；诊治

本文报道2例一个半综合征并发一侧面神经麻痹，局部电子计算机X射线断尾扫描(CT)及磁共振成像(MRI)均未见明显异常，仅在磁共振血管造影(MRA)时发现椎动脉基底动脉有粥样硬化表现，经保守治疗症状改善。

一个半综合征首先由C.M Fisher加以描述。是指下部脑桥被盖部病灶累及脑桥旁正中网状结构(PPRF)和同侧内侧纵束[1]，而这些结构与面神经毗邻，脑桥下部被盖部损害时多累及面神经束，从而同时出现症状。有报道其发生率可高达20%[2]。现报道2例并复习文献。

1 病例

病例1：男，80岁，糖尿病、高血压、冠心病、嗜烟酒。患者突发复视、恶心、呕吐、大汗、头痛和头晕。检查发现左眼球左右注视麻痹，左侧核间性眼肌麻痹和左侧核下性面神经麻痹。MRI示T2w两侧脑桥白质局限性高信号，MRA见左侧椎动脉闭塞，左颈总动脉狭窄。入院后应用氯吡格雷75mg/日口服治疗，3个月后病情好转。

病例2：男，75岁，高血压、高脂血症，突发右侧面部肌肉无力、视力模糊来院。神经系统检查两眼球向右侧水平注视麻痹及右侧核间性眼肌麻痹，右额纹消失，右眼裂增宽，右鼻唇沟消失，头眼反射消失，左眼球外展有水平眼震，余无异常。MRA示右椎动脉闭塞，疑动脉夹层，MRI增强未见异常。经抗血小板药物治疗后复视为间隙性发作，但面瘫仍无改善。

2 讨论

一个半综合征是脑桥PPRF和同侧内侧纵束同时受累所致。其最常见的原因是缺血性脑血管病、脑出血，其它巨细胞性动脉炎、系统性红斑狼疮、结核瘤、血管畸形等则比较少见。

一个半综合征也可因支配同侧展神经的展神经核和其神经束受损同时累及同侧内侧纵束引起核间性眼肌麻痹，因面神经束绕展神经核向下外走行，故上述损害比较局限于波及同侧面神经，造成核下性面神经麻痹，而一个半综合征伴发孤立性同侧核下性面神经麻痹并不多见。故上述所见可提供一准确脑桥下部背侧被盖部损害的临床定位诊断从而弥补影像学的不足，这同时说明对后颅窝病变的诊断时，MRI、MRA在诊断中的地位，并为患者治疗提供线索。

[1]Fisher CM. some neuro-ophthalamological observations. J Neurol Neurosurg Psychiatery ，1967,30:387-392.

[2]Wall M.Wray SH. The one-and-a-half syndrome-a unilateral disorder of the pontine tegmentum, a study 20 cases and review of the literatur.Neurology1983,33:971-980.

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1007-8517(2014)03-0124-01

2013.12.16)