广西壮族自治区玉林市中医院,广西 玉林 537000
中医外治干预慢性心力衰竭进程的护理研究进展
覃春梅
广西壮族自治区玉林市中医院,广西 玉林 537000
慢性心力衰竭(CHF)主要是由心脏射血和充盈障碍造成的,是各种心脏疾病的终末阶段和严重阶段,死亡率较高。目前采用西医药物治疗毒副作用比较明显,而随着祖国医学的发展,中医外治在CHF治疗中显示出独特优势。在中医外治的过程中需要根据患者的病因加强对患者的护理干预,以巩固疗效,延长患者生命。
慢性心力衰竭;中医外治法;护理;研究进展
慢性心力衰竭(CHF)在中医上属于“惊悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴,发病率和死亡率均较高。CHF是由多种诱因造成的,主要包括心律失常、劳累、呼吸道疾病、情绪激动等,其中心律失常和冠心病等心脏疾病以及肺系疾病是主要诱因。相关调查显示,CHF患者5年存活率与恶性肿瘤相仿,因而治疗比较棘手。目前中医外治法干预慢性心力衰竭已取得了丰硕的成果,主要方法有穴位贴敷、艾灸、三伏灸和三九贴等,但在整个治疗过程中需要加强护理干预,以延长患者的生存期,提高生存质量。现将近年来中医外治法对慢性心力衰竭的治疗和护理干预进展综述如下。
任路辉等[1]将30例CHF患者在采用二乌温阳贴穴位贴敷,治疗总有效率为86.7%,明显优于常规治疗的66.7%。王茎等[2]采用艾条温和灸双侧肺俞、心俞穴,观察艾灸配合西药治疗CHF的临床疗效,每穴灸治20min,每日1次,共灸治28d。治疗后HR、CO、LVEF均有显著改善。这充分说明了中药穴位贴敷外治法和艾灸的功效,在治疗过程中进行有效的护理干预,能够巩固患者的疗效。中药穴位贴敷法是集中药的药理作用、穴位刺激为一体的治疗方法,副作用小,患者容易接受[3]。艾灸的调节作用是通过艾灸刺激作用于穴位后,直接或间接地激活人体释放生物活性物质,从而产生艾灸效应[4]。
唐艳艳等[5]选择34例缓慢性心律失常气虚血瘀型患者,采用自拟益气通络汤结合局部穴位敷贴治疗,患者心率有明显改善,心悸、胸闷、头晕、乏力等症状有所缓解。黎明等[6]将50例冠心病频发室性早搏的患者采用吴茱萸穴位贴敷辅助治疗,可提高临床疗效,改善患者的自觉症状,减少室性早搏的次数。王贤娴等[7]将40例冠心病心绞痛患者采用胸痹贴穴位贴敷治疗,在改善胸痹各项症状如胸痛、胸闷、心悸、憋气等方面优于常规西医治疗。穴位敷贴治疗其机理主要是通过药物贴敷特定穴位,以扩张血管,增加冠状动脉血流量,减少心肌耗氧量,改善血液循环,最终改善心脏功能[8]。
大量研究证实,呼吸系统疾病患者多为阳虚性体质,冬病夏治是治体,即通过春夏养阳,达到纠正和改善阳虚体质的目的[9-12]。相关研究表明,通过贴药对肺经上穴位长时间的刺激,使肺气恢复宣发肃降,通畅气机,气不上逆治愈咳嗽[13]。冬病夏治穴位贴敷疗法具有顺应天地,择时用药,调节生命节律,能够明显减少呼吸系疾病引发咳嗽发作次数和严重程度,对防治慢性肺系疾病有很好的效果[14]。
在对CHF、心率失常、冠心病、肺系疾病等患者进行护理时要根据患者的病因进行针对性的护理,而在中医外治干预治疗过程中,要加强对患者的护理干预,常用的护理干预方法有舒适护理、优质护理、循证护理、整体性护理、人性化护理[15],但不管哪一种护理干预方法都需要根据患者的具体病情和治疗过程中出现的各种问题进行针对性干预[16-18]。虽然中医外治法在干预CHF方面积累了丰富的临床经验,也取得了相当好的效果,如中医“三伏灸”和“三九贴”,运用拔罐、艾灸、特配的中药贴敷在相应穴位上可进行未病先防,整体调护,提高患者免疫力,减少发病次数,发病程度也减轻甚至不易复发[19]。而且利用人体天然腧穴特有的功能进行治疗越来越受到重视,但是从生物学-内分泌-免疫学等基础实验角度进行的研究还比较少,未阐明中医外治法干预CHF的作用机制与环节[20],此外,也没有针对性和规范性的护理干预方法[21]。
有研究显示,心理干预和健康宣教在中医外治干预慢性心力衰竭进程的作用是不可忽视的[22,23]。心理干预能够帮助患者保持积极乐观的心态面对疾病,从而战胜疾病;健康宣教,尤其是自我护理健康教育,能够使患者自觉保持良好的生活习惯,注意防寒保暖,减少呼吸道感染等疾病的发生[24,25]。
总之,祖国医学认为CHF病机属于本虚标实,病位在心并与肺、脾、肾三脏有密切关系。CHF的中医外治疗法是综合性的,还需要针对患者的病因加强对患者的护理干预,从而有效防止CHF的发生。在今后的临床实践中,需要加强对中医外治过程中的护理干预,以巩固治疗的效果,还要探讨如何在CHF辩证分型的基础上进行个体化和规范化的治疗和护理干预。
[1] 任路辉,王皓光.二乌温阳贴穴位贴敷治疗慢性心力衰竭患者30例[J].中医杂志,2012,53(10):874-876.
[2] 王茎,曾永蕾,汪节,等.艾灸肺俞、心俞治疗慢性心衰临床观察[J].上海针灸杂志,2012,31(2):91-93.
[3] 李为党,李庆海.益气养阴法治疗慢性心力衰竭30例[J].光明中医,2013(4):701-702.
[4] 石宝成,覃夏,赖瑜梅.黄芪炙甘草汤治疗慢性心力衰竭40例临床观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(2):429-430.
[5] 唐艳艳,李飞泽,黄群燕.中药内服结合穴位敷贴治疗气虚血瘀型缓慢性心律失常34例[J].浙江中医杂志,2012,47(9):634-634.
[6] 黎明,张宇霞,刘静慧.吴茱萸穴位贴敷辅助治疗冠心病频发室性早搏疗效观察[J].新中医,2012,44(9):65-66.
[7] 王贤娴,张磊.胸痹贴穴位贴敷治疗冠心病心绞痛40例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):88-89.
[8] 曾显香,王珂.早期康复护理对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(6):134-134,136.
[9] 董昌山,郑平荣.中医药治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析[J].中外医学研究,2013,11(10):98-99.
[10] 李伟,顾健霞.慢性心力衰竭中医治疗进展[J].实用中医药杂志,2013(3):229-230.
[11] 刘华丹,程晓昱.中医药诊治慢性心力衰竭的研究进展[J].中国民族民间医药杂志,2013(3):49-50.
[12] 梁普莹,吴峻.心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者的情绪及心功能影响分析[J].中国医药指南,2012,10(33):49-50.
[13] 李兰波,梁艳卿,郭清华,等.参芪益气汤治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].光明中医,2013,28(6):1144-1146.
[14] 康庄,李士瑾.参芪心衰方对慢性心力衰竭患者血清sICAM-1、IL-6水平的影响[J].中医研究,2013,26(1):29-31.
[15] 汤献文,布艾洁,王晓峰.不同民族慢性心力衰竭患者血栓前状态与中医证候的相关性研究[J].中国医药指南,2012,10(26):228-230.
[16] 张绍俭,吴甲锋,邹凤云.自拟补虚祛邪疗心方辅治慢性心力衰竭的临床研究[J].中国中医药科技,2012,19(5):401-403.
[17] 刘宾,许前磊,王付.慢性心力衰竭早期肾功能损害中医病机演变规律研究进展[J].现代中西医结合杂志,2012,21(24):2728-2729.
[18] 杨清华,张以昆,邢俊娥,等.中医分期辨证治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(1):58-59.
[19] 黄金宝.温肾养心方对慢性心力衰竭患者血清NO、JAK-1水平的影响[J].中医研究,2013,26(1):31-33.
[20] 李勇.温心饮治疗慢性心力衰竭36例临床观察[J].天津中医药,2012,29(4):404-404.
[21] 孙英元,寇俊平.益气温阳汤治疗慢性心力衰竭30例[J].陕西中医,2012,33(9):1169-1170.
[22] 王永刚,钟伟,于远望.中医药防治慢性心力衰竭的作用机制研究进展与策略[J].时珍国医国药,2012,23(9):2306-2307.
[23] 吴绮华.舒适护理模式在老年慢性心力衰竭患者的应用效果分析[J].中外医疗,2012,31(35):157-158.
[24] 杨琼芬,陈华.自拟益气活血化瘀汤结合西药治疗慢性心力衰竭46例疗效观察[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(12):119-119.
[25] 汪德秀,万慧娟,詹向阳.运动护理干预对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].临床医学工程,2012,19(1):96-97.
R473.55
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1007-8517(2014)03-0102-02
2013.11.24)