平片无张力疝修补术围手术期护理体会

武汉市新洲区红十字会医院，湖北 武汉 430400

平片无张力疝修补术围手术期护理体会

杨小琴

武汉市新洲区红十字会医院，湖北 武汉 430400

目的探讨成人腹股沟疝平片无张力修补术围手术期护理经验和体会。方法观察108例腹股沟疝实行无张力修补术的资料。结果所有患者手术成功，住院时间短、创伤小、恢复快。术后随诊6月至2年，平均15月，均未发现腹股沟疝复发。结论平片无张力腹股沟疝修补术是一种安全有效的手术方式，围手术期护理是患者顺利康复的关键，对有效降低复发率，提高患者生活质量有着极其重要的作用。

腹股沟疝；无张力修补术；围手术期护理

腹股沟疝是外科常见病，一般都需要手术治疗；如不及时处理，疝块将逐渐增大，影响正常的工作和生活。传统的手术治疗方法是将不同的组织强行缝合在一起，具有术后疼痛重、创伤大、局部张力高、下床时间晚、复发率高的缺点。它们的共同特点是有张力的修补，不符合外科手术原则，复发率高达10～15%[1]。1984年Lichtenstein 提出了无张力疝修补术的概念，并于1986年应用于临床，逐渐取代了传统手术方式。因其具有操作简单、创伤小、术后疼痛轻、复发率也由过去的10～15%下降至3%以下[2]，并适用于各种成人腹股沟疝手术的优点；我科自2008年9月～2013年3月对108例患者采用了平片无张力修补术治疗腹股沟疝，术后疗效满意。现将围手术期的护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2008年9月至2013年3月收治的108例患者，男92例，女16例；年龄23～78岁，平均54岁；其中斜疝78例，直疝7例，双侧斜疝17例，复发疝6例。

1.2 腹股疝修补材料 均选用聚丙烯平片，大小5×10cm。

1.3 手术方法 108例患者均采用腰麻或硬膜外麻醉，选择腹股沟斜切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜至外环，游离精索暴露疝囊，步骤与传统疝修补术相同，切开疝囊，还纳疝内容物、近端疝囊高位结扎，远端切除或旷置，在精索后方置网状补片，分别固定于耻骨结节处腱膜组织上，联合腱及腹股沟韧带上，使补片处于松驰状态。

1.4 结果 所有手术均获得成功，切口I期愈合，108例患者中仅有5例术后切口处疼痛，口服止痛药后缓解，其余患者均无明显疼痛。术后下床活动时间(12±4)小时，常规应用抗生素(5±2)d，术后随访6月至2年，平均15月，均未发现疝复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 向患者解释造成腹外疝的原因及诱发因素、手术治疗的必要性；介绍新型材料的特点及新术式的优点，消除紧张、恐惧等因素。请病区已作过腹外疝手术的病人现身说法，使病人对疾病有一个全面、客观的了解和认识，让他们能安心接受手术治疗和护理，更有利于康复。

2.1.2 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常关键的。常规做到术前晚淋浴，清洁会阴区，术晨作会阴部备皮，做到备皮彻底，勿划破皮肤，并用碘伏外擦，备皮过程中注意保暖，防止受凉。

2.1.3 术前加强对老年患者并发症的护理 老年患者一般都患有慢性支气管炎、前列腺增生、便秘以及糖尿病等疾病，这些都是造成疝复发的因素，所以术前应重点护理，有咳嗽、吸烟史患者术前禁烟2周，有痰者尽量排出，必要时告知医生，应用止咳化痰药物进行治疗。对患有前列腺增生症的患者，应了解其排尿情况，有无尿潴留病史，向医生汇报，得到合理治疗。便秘的患者应告知多饮水、多运动、多进粗纤维食物，必要时口服润肠通便药物及灌肠治疗。糖尿病患者术前应监测血糖、尿糖，待降至正常水平值后再行手术。

2.1.4 术前常规检查准备 做好药物过敏试验，查血、尿常规、肝肾功能、血糖、胸透、心电图及腹部B超，为选择最佳手术时期提供必要的临床依据，减少和避免医疗隐患。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征 根据医嘱，监测病人血压、脉搏、体温等变化，特别是术后体温观察有利于提示是否有切口感染情况。

2.2.2 观察伤口及阴囊情况 观察伤口有无渗血、红肿，阴囊有无血肿、水肿，如有应立即告知医生处理，阴囊肿胀可用三角裤将阴囊托起抬高。

2.2.3 观察术后排尿情况 对于尿潴留患者可作下腹部热敷、按摩及诱导排尿、应用止痛药物等方法进行处理，如上述方法不能奏效，则行留置尿管治疗。

2.2.4 术后下床活动时间 鼓励病人6～8小时后下床活动，这样有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成，尚有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少尿潴留的发生[3]。

2.3 出院指导 防止便秘，前列腺增生所导致的尿潴留，慢性支气管炎引起的咳嗽等引起腹内压增高致疝复发的因素；术后3个月内避免重体力劳动及剧烈活动。

3 讨论

平片无张力疝修补术是一种无张力的缝合，更符合人体生理解剖，具有疼痛轻、并发症少、恢复快、复发率低的优点。在进行手术前后，配合恰当的护理是非常重要的，围手术期的护理应具有个体性，合理选择护理方法，做到术前、术后护理知识的宣教和康复指导，对减少并发症的发生，提高患者康复有着极其重要的作用。平片无张力疝修补术应用的聚丙烯材料植入人体，对患者造成术后的担忧、焦虑、恐惧等心理问题，在护理工作中应加以重视，不可忽视。

[1]肖乾虎.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题[J].中华普通外科杂志,2001,16(9):520.

[2]Beltrn MA,Cruces KS. Outcomes of Lidtenstein hernioplasty for primary and recurrent inguinal hernia[J]. World J Surg,2006, 30 (121):2281～2287.

[3]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:143.

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1007-8517(2014)03-0101-01

2013.11.27)