单腔中心静脉导管在胸腔闭式引流中的利与弊

广东省中山市横栏镇横栏医院内科，广东 中山 528478

单腔中心静脉导管在胸腔闭式引流中的利与弊

李德华周三清

广东省中山市横栏镇横栏医院内科，广东 中山 528478

目的总结应用单腔中心静脉导管行胸膜腔闭式引流治疗胸腔积液的优点与弊端。方法观察胸腔积液患者80例，采用单腔中心静脉导管行闭式引流治疗胸腔积液，分析治疗效果。结果80例胸腔积液患者中74例最终胸水引流满意。结论合理选择闭式引流管，对治愈胸腔积液至关重要。

胸腔积液；单腔中心静脉导管；闭式引流

目前，治疗胸腔积液大多数是应用胸腔闭式引流方式进行治疗。但是传统的闭式引流术对患者的损伤比较大，容易出现肺水肿等多种并发症，受感染的机会比较多[1]。为此，笔者选择我院收治的胸腔积液患者80例，对其实施单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流，疗效令人满意。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例均为本院2009年3月至2012年8月住院病人，其中男46例，女34例；年龄在22～68岁之间，平均年龄45岁。其中结核性胸膜炎24例，肺癌28例，脓胸8例，肝硬化20例，80例胸腔积液患者根据病史、体格检查及胸部摄片判断，全部病例均为中等量以上胸腔积液。

2 胸腔闭式引流方法

2.1 术前准备 病人准备：耐心向病人讲清本次治疗的目的、治疗方法、治疗注意事项，以取得病人的理解、合作与配合。物品准备：认真准备手术物品，比如碘伏、酒精、纱布、舒贝康中心静脉导管1副、引流用输血器、肾上腺素、阿托品等。

2.2 操作方法 操作前均经B超定位，操作中严格无菌操作，局部消毒铺洞巾后，用2%利多卡因5ml局麻成功后，以穿刺针沿肋间进针，有突破感后，接注射器抽到胸水后再稍进少许，将导引钢丝经穿刺针送入胸膜腔约10cm，拔出穿刺针，然后接扩张器沿导引钢丝扩皮后，将中心静脉导管置入胸膜腔，置入深度8～10cm。缓慢拔出导丝至导管透明处，用管夹夹住导管，完全退出导丝，将导管缝合固定于皮肤。用乳胶管将导管与引流袋连接，引流袋要放在较穿刺点低的地方，打开管夹，胸水即可引流出来。第一次引流不超过600ml，以后每次引流不超过1000ml，每日引流1次，其中脓胸的患者每日0.9% NS 500ml行胸膜腔冲洗一次。所有患者待胸水引流量很少时复查B超。80例中，导管留置一般不超过30d。需要继续留置应更换导管。引流袋3d更换1次。消毒敷贴3～5d更换1次。

2.3 拔管指征 在保证导管通畅的情况下，无液体溢出，经超声证实胸腔内无胸水或几乎无胸水时拔管。

3 结果

80例胸腔积液患者中，结核性胸膜炎患者引流胸腔积液呈草绿色，导管引流时间3～7天，平均5天，脓胸患者引流液呈脓性、粘稠。留置导管时间7～14天，平均9天。肝硬化患者引流液呈淡黄色，置管时间7～14天，平均8天。肺癌患者引流液呈深红色，置管时间14～30天，平均20天。8例脓胸患者中有3例中途堵管，经过再次放管后，仍有2例再次堵塞，中途改用粗管闭式引流，最终彻底引流。28例肺癌患者，有3例出现堵管，予以肝素冲管后再通。有4例患者出院时带管出院。给家属做简单培训后自行回家冲洗，继续引流，定期回院复查。24例结核性胸膜炎患者配合抗结核治疗，彻底治愈。肝硬化患者配合护肝、利尿、输注人血白蛋白、血浆。最终胸水引流满意。

4 结论

在临床上，笔者发现许多胸腔积液病人稍活动即会出现喘息、呼吸气促，甚至生活难以自理、并发心衰。所以，应该尽早采取措施减少患者胸腔积液，以缓解病人的病情、减少病人的痛苦，促进病人的早日康复。通过本次研究，笔者发现单腔中心静脉导管比粗管在闭式引流中有优势也存在不足。

其优势为：①插管操作简单,抢救病人方便，减轻工作量[2]。本组患者均在床边进行操作，均获一次成功。②套管针细，不需要切口，对患者的创伤比较小，不容易出现继发感染，减少抗生素的使用，从而减少治疗总费用；不良反应发生率低[3],患者耐受性好[4]，拔管以后没有瘢痕。③由于引流速度比较慢，不容易产生胸膜反应、复张性肺水肿等多种并发症[5]。④减少了患者反复胸腔穿刺的痛苦，减轻患者心理压力，增强对治疗的信心。⑤对恶性胸腔积液患者，引流时间长或者需要反复引流，通过简单培训家属后可带管回家，自行护理，减少住院天数，减轻患者经济负担。

其缺点为：①单腔中心静脉导管较普通粗管价格高。②对于较严重的脓胸，因单腔中心静脉导管管径细，积液浑浊、黏稠易堵管，建议还是用较粗管冲洗引流较好。③操作中如出血多，单腔中心静脉导管易被血痂塞管。

综上所述，合理选择单腔中心静脉导管行闭式引流有明显的优势，对治愈胸腔积液至关重要，在基层医院可以适当推广使用。

[1]杨金龙，田凤梅，杨瑞源，等.中心静脉导管闭式引流在难治性胸腔积液中的应用[J].宁夏医科大学报,2011,33(9):890-891.

[2]冯居帅，毕正强，李素娟，等.单腔中心静脉导管治疗胸腔积液和自发性气胸分析[J].海南医学，2011，22(8)：61-62.

[3]沙正凯.单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术60例临床体会[J].临床肺科杂志,2006,11(6)：793.

[4]王霄,陈景开,吴刚勇，等.单腔中心静脉导管胸腔内置管治疗自发性气胸优缺点分析[J].临床肺科杂志,2007,12(10):1125.

[5]李永斌.中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液的体会[J].中外医学研究，2011,24(9):147.

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