老年重型颅脑损伤患者肺部感染的原因及防治

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

老年重型颅脑损伤患者肺部感染的原因及防治

郑晓云闫文娟

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

通过分析老年重型颅脑损伤患者并发肺部感染的原因，采取加强呼吸道护理、基础护理、基础疾病治疗等针对性防治措施，以降低老年重型颅脑损伤患者并发肺部感染的发生率，提高治愈率。

老年；重型颅脑损伤；肺部感染；病因；防治

老年患者由于本身有慢性阻塞性肺气肿或者长久吸烟等情况，肺功能不全，加之重型颅脑损伤后咳嗽咳痰功能差，因此极易并发肺部感染甚至引起死亡。

1 肺部感染的原因

导致重型颅脑外伤老年患者并发肺部感染的主要原因有：①老年人随着年龄的增长，生理功能减退，各器官功能退行性变，肺功能也不例外，在意识障碍并呼吸道分泌物多时，其清除功能发生障碍，而引发肺部感染；②由于病情重需要卧床，长期卧床可使肺下部循环不良，发生瘀血、水肿，并发坠积性肺炎；③意识障碍导致吞咽及排痰障碍，咽喉功能减退或受抑制，易导致误吸，吸入过程中将咽喉部寄植菌带入下气道，便可导致细菌感染；④老年重症颅脑损伤患者住院时间长，免疫力底下，住院期间与医院设备环境、其他住院患者、医护人员等接触增多，有感染因素时易接触传播，发生医院感染，且有资料研究表明，医院内感染随着住院时间延长而逐渐增多；⑤患者由于意识障碍，需要鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质饮食的过程中，易引起误吸或返流，而导致肺部感染，有报道胃管留置时间长者，尤其是从胃管注入营养液者，发生肺部感染的危险性为其他患者的4.8倍[1]；⑥气管插管、气管切开人工气道的建立及呼吸机的应用等侵入性医疗操作，是造成下呼吸道感染直接原因之一，可使下呼吸道免疫功能受到破坏，且气管直接与外界相通易使细菌侵入，加上使用呼吸机辅助呼吸，吸痰等介入操作，均可增加感染机会，使感染率明显增高[2]；⑦老年患者有多种基础疾病，免疫功能下降，组织器官退化，带菌状态增多[3]；⑧不合理使用抗生素，可使患者菌群失调，扰乱和破坏患者的正常防御机制，自身免疫力进而下降，并发肺部感染。

2 防治措施

主要的防治措施有：①加强病房管理，患者排泄物要及时清理、消毒，病室内定时通风，保持空气新鲜，限制探视，保证患者充分休息，保持病房内的空气清洁及安静的修养环境，以保证患者得到充分的休息；②加强呼吸道护理 由于长期卧床，久病体弱，无力咳嗽，应定时翻身，拍背，呼吸道分泌物不易排出时，超声雾化吸入，鼓励深慢呼吸，吸氧提高动脉血氧含量，增加肺的细胞免疫功能，从而降低肺部感染率；气管切开或气管插管患者住单间，保持空气新鲜，温湿度适宜，严格限制探视人员的出入；加强肺功能锻炼，可做呼吸运动体操，要求清醒患者坚持做腹式缩唇呼吸运动，对意识障碍患者做尽可能的上肢外展、上举活动，是挖掘呼吸功能潜力的好方法[4]；③加强基础护理，躯体清洁，保暖，定时翻身拍背；口腔护理2次/d，保持口腔清洁，从而有效预防肺部感染；④加强营养，老年颅脑损伤后病人处于高代谢和负氮平衡状态，尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，早期采取肠内营养，加强全身支持治疗，提高机体抵抗力；⑤对基础疾病积极治疗和护理，如患者本身患有高血压、糖尿病、脑梗死等，应遵医嘱积极治疗这些基础病，使机体处在良好条件下治疗现发疾病；⑥控制抗生素应用范围和用量，合理使用病原学检查、药敏实验等，尽量缩短用药时间，避免扰乱和破坏患者的正常防御机制，以增强老年患者的免疫力[5]；⑦减少医源性感染，医务人员掌握控制感染有关知识，了解其重要性，做各项操作时，严格执行无菌技术和操作规程。

综上所述，老年颅脑损伤患者易并发肺部感染的主要原因有老年人自身生理特点、留置胃管及人工气道等、合并基础病等原因，针对这些易发因素，予以加强呼吸道护理、基础护理、积极治疗基础病等措施，可降低肺部感染的发生率，提高治愈率。

[1] 段敏. 肝脏移植者术后肺部感染的危险因素分析[J].中国护理杂志，2002,37(8):574-576.

[2] 翟新海，古东东，裴兰.长期气管切开的老年患者医院感染微生物监测[J].中华医院感染学杂志，2001,11(3)：193-194.

[3] 季海生，朱德全.老年患者下呼吸道感染痰培养前瞻性研究[J].中华医院感染学杂志，2005，15(11)：1237-1240.

[4] 陈继红，刘剑立，腾钥.老龄脑卒中长期卧床患者肺部感染状况及干预措施[J].中国临床康复，2002，17(9)：2564-2565.

[5]王剑.抗菌药不合理使用导致继发真菌感染的调查分析[J].中国医药导刊，2007(6):21.

R563.1

A

1007-8517(2014)03-0084-01

2013.11.24)