从卒中后抑郁发病机制浅谈中医整体观

陕西中医学院，陕西 咸阳 712046

从卒中后抑郁发病机制浅谈中医整体观

柯婷

陕西中医学院，陕西 咸阳 712046

目的整理研究“卒中后抑郁”的发病机制，探讨其与中医整体观的辨证关系，为临床诊治卒中后抑郁提供思维方法和参考价值。方法通过对古医籍中有关“卒中后抑郁”的发病机制进行整理，并分析探讨其所体现的中医整体辨证观。结果卒中后抑郁发病是由多种致病因素共同作用的结果，体现了中医整体辨证观思想。结论卒中后抑郁发病机制复杂多样，体现了中医整体观，为后学者提供了重要的临床参考价值。

卒中后抑郁；整体观；辨证论治

卒中后抑郁，是中风病常见的并发症之一，是指中风后发生的以情绪低落、兴趣减低为主要临床表现的病证。笔者通过整理研究卒中后抑郁的发病机制，浅谈卒中后抑郁所体现的中医整体观，为后学者提供参考。

1 卒中后抑郁的发病机制研究

1.1 肾精亏损致卒中后抑郁[1]诸多相关文献及临床经验记载中风病的发生多是由于肾精亏耗，阳气不能依阴精守于内，而妄耗于外，致虚风内动，临证可见半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩不利等证。正如《内经》云：“脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，怠惰安卧……”。

1.2 肝气郁结致卒中后抑郁 《古今医统》认为：“郁为七情不舒，遂成气结，即郁日久，变生多端”。景岳提出：“凡五气之郁则诸病皆有，此为因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。提出了因郁而病和因病而郁之说，中医学认为情志中忧、怒、思、悲等在郁证发病过程中起着重要的作用[2]。

1.3 元神失主致卒中后抑郁 中医经典著作《黄帝内经·灵枢·本神》云：“所以任物者谓之心”，《类证治裁·卷三》云：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也”。元神为人身之主宰，是人体生命活动的外在表现，又支配着人的精神意识思维活动。元神内守，神安则脑窍清灵，反应灵敏；神不安，则痰、瘀、风、火诸症丛生，变生他证，致“脑络受阻”，发为卒中，扰乱七情，情志抑郁，致卒中后抑郁的发生。

1.4 痰瘀阻络致卒中后抑郁 闫咏梅教授[3]根据自己多年临床经验，分析研究痰瘀阻络致卒中后抑郁的发病机理，创制“醒脑解郁胶囊”专方治疗卒中后抑郁病证，其疗效显著。此方中郁金疏肝解郁、行气活血；石菖蒲擅长治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍，祛痰开窍、凝神益智；两药相合，共奏祛痰化瘀之功。

从古代文献及先贤对卒中后抑郁的临床诊治经验研究中，我们可以归纳出卒中后抑郁的发病机制主要有情志因素、肾脏因素及六郁因素等各方面[4]。其涉及的发病因素多方面交叉影响，非单一因素作用，体现了中医整体辨证观的思想。

2 中医整体辨证观

中医学理论体系一大特点就是“整体观”，整体观是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观认为，人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。整体观包括三方面的内容：①人体是一个有机整体；②人与自然环境的统一性；③人与社会环境的统一性。

3 卒中后抑郁发病机制与整体观的辨证关系

从历代文献的研究中，我们可以看出卒中后抑郁发病是多种致病因素共同作用的结果，而非单一因素致病，上述总结的卒中后抑郁发病机制有从脏腑功能失常[5]辨证，有从痰瘀诸邪致病论述、亦有从元神失主论述等，体现了中医整体辨证观的思想。

具体来说，脏腑功能失调，或虚，或实，心神失主，不能内守而发病；《内经》云“气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀”，机体气机不利，故而瘀血病证迭起，进而郁遏气机，痰湿不化，痰瘀之邪相互搏结，扰乱心神而发病；“心为五脏六腑之大主”，心不能主神志，元神失主，心神不安而发病。综合诸多致病因素，无不体现着中医整体辨证观，或从人体脏腑、或从气血运化等方面论述其发病机制。人与天地自然为一整体，人体自身亦为整体，机体脏腑功能失调、气血不和，亦会导致疾病的发生。

4 总结

卒中后抑郁为卒中常见的并发症之一，其发病机制复杂多样，集中体现了中医整体辨证观的思想，为后学者在临床上诊治卒中后抑郁开拓了诊治思维，提供了重要的临床参考价值。

[1]刘泰，钟洁.探析脑卒中后抑郁症的中医病因病机[J].辽宁中医杂志，2011，38(10)：1996-1998.

[2]黄初宜，翁宁榕.卒中后抑郁“六郁”病机探讨[J].长春中医药大学学报，2011，27(6)：897-898.

[3]闫咏梅，刘力.卒中后抑郁症中医辨治初探[J].陕西中医学院学报，2000，9，23(5)：49-50.

[4]刘正芳，张建泉，邵淑娟，等.卒中后抑郁中西医发病机制研究概况[J].实用中医内科杂志，2013，27(3)：151-153.

[5]张滨斌，唐启盛.脑卒中后抑郁症与中医肾脏的关系[J].中国临床康复，2005、，9(12)：166-168.

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1007-8517(2014)03-0033-01

2013.12.18)