茵陈小柴胡汤加减治疗新生儿黄疸80例

王雅丽

（山西省文水县人民医院，032100）

茵陈小柴胡汤加减治疗新生儿黄疸80例

王雅丽

（山西省文水县人民医院，032100）

新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，分为生理性与病理性，生理性黄疸不需要特殊治疗，多可自行消退，而病理性黄疸多见，有些持续时间较长，严重者可引起胆红素脑病而危及生命或留有后遗症。笔者2008年3月～2012年3月以茵陈小柴胡汤加减为主，结合西医方法治疗新生儿黄疸80例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

所有病例均符合国家中医药管理局1994年6月28日发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》的规定。①黄疸出现早（24h以内），发展快，黄色较明显，可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，部分患儿肝脾肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便呈灰白色。②血清胆红素显著增高（116.2～427.5μmol／L），大部分以间接胆红素升高为主，直接胆红素多小于51.3μmol／L。③尿胆红素或阳性。④母婴血型测定均不支持ABORh血型不合引起的溶血性黄疸。⑤肝脏酶谱检查，存在各种酶均不同程度增高，有的一项或两项酶增高，大多正常。⑥HBsAg均为（－），抗-HAV（－），抗－HCV（－），乙肝三项或均为阴性，或抗-HBs阳性。

80例均为本院门诊或住院患儿，其中住院患儿32例，门诊患儿48例；男性36例，女性44例；胎龄32～42周；年龄2～25d；出生体重1.5～4.1kg；病程2～20d；血清胆红素检查，轻度28例（胆红素值116.2～171.0μmol／L），中度36例（胆红素值171.1～342μmol／L），重度16例（胆红素值大于342μmol／L）。

治疗方法

住院病人均予以输液（静点碳酸氢钠、维生素C等），门诊病人予口服常乐康0.5g，每日1次。苯巴比妥片5mg／kg·d，分3次口服，连用3～5d。

在此基础上加用茵陈小柴胡汤加减：茵陈5g，柴胡3g，黄芩3g，金钱草5g，栀子3g，炙甘草2g，丹参5g，鸡内金4g，车前子5g（包），茯苓4g，制大黄3g，炒白芍5g。加减：皮肤脓疱疹或脐炎者加金银花、连翘。哭闹或易惊明显者加钩藤、僵蚕。腹泻者加炒白术、焦三仙。2d服1剂，水煎频服。

治疗结果

疗效标准：治愈：黄疸消退，体征消失，肝功能检查正常，胆红素值小于34.2μmol／L。好转：黄疸明显减轻，肝脏诸酶正常，胆红素值在34.2～85.5μmol／L。未愈：黄疸未消退，症状无改善，肝脏诸酶以及胆红素下降不明显。

治疗结果：治愈68例，好转10例，未愈2例，总有效率97.5%。

典型病例

例1.患儿，男，20d。主因皮肤黄染半月余于2010年9月7日入院。患儿是第二胎第二产，孕母32岁，足月顺产，产后无窒息，体重3.8kg。于生后2d发现颜面皮肤黄染，后逐日加重，曾在当地口服中药以及葡萄糖水等，皮肤黄染略有减轻，近5～6d皮肤黄染加重，波及全身，故入院。症见：纳差，时有吐奶，大便色黄，小便黄。查体：神志清，哭声响亮，皮肤黄染波及手足心，巩膜黄染明显，其色略暗，心肺（－），肝右肋下2cm处可触及，质软，脾未触及，脐窝无渗出，舌质红，苔白腻，指纹紫滞显于气关。经皮测胆红素：头、胸、足为23mg／dl、17.3mg／dl、9.8mg／dl。化验：血常规：正常。血型：B型。肝功能：丙氨酸氨基转氨酶97U／L，总胆红素357μmol／L，间接胆红素350μmol／L，肝炎三项均阴性。优生优育。患儿母亲血型：B型。四诊合参，诊断为黄疸，属湿热内蕴，治宜清热利湿退黄。处方：茵陈5g，柴胡3g，黄芩3g，金钱草5g，栀子3g，炙甘草2g，丹参5g，鸡内金4g，车前子5g（包），茯苓4g，制大黄3g，炒白芍5g。2剂，水煎服，2日1剂，频服。配合光疗以及西药输液治疗（静点碳酸氢钠等）。4d后患儿黄疸明显减轻，大便稀，次频，量不多。经皮测胆红素：头、胸、足为17.4mg／dl、13.5mg／dl、6.8mg／dl。上方去大黄加焦三仙各5g，炒山药4g，再进2剂后患儿精神食欲好，无呕吐，大小便正常，皮肤黄染大部分消退。巩膜无黄染，经皮测胆红素：头、胸、足为10.8mg／dl、7.5mg／dl、5.4mg／dl。化验肝功能：丙氨酸氨基转氨酶27U／L，总胆红素83.5μmol／L，间接胆红素70μmol／L，诸酶正常，好转出院。

例2.患者，男，15d。主因皮肤黄染10余天，于2011年1月就诊。查体：精神一般，易惊，易哭闹，纳可，大便干，色黄，小便正常，皮肤黄染明显，波及双膝下，巩膜黄染，其色鲜明，心肺（－），肝脾未触及，脐带已脱落，肠鸣音正常，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞显于气关。经皮测胆红素：头、胸、足为15.4mg／dl、16.9mg／dl、6.4mg／dl。化验肝功能：丙氨酸氨基转氨酶24U／L，总胆红素262μmol／L，间接胆红素250μmol／L。血型：O型。肝炎三项均阴性。优生优育。患儿母亲血型：B型。四诊合参，诊断为黄疸。予以口服常乐康0.5g，每日1次。苯巴比妥片5mg，每日3次，连用5d。中药以茵陈小柴胡汤加减，处方：茵陈5g，柴胡3g，黄芩3g，金钱草5g，栀子3g，炙甘草2g，丹参5g，鸡内金4g，车前子5g（包），茯苓4g，制大黄3g，僵蚕2g。3剂，水煎服，2d服1剂，少量频服。1周后复诊，患儿黄疸明显减轻，已不哭闹，精神食欲好，大便稀，小便正常，睡眠好。原方加炒山药4g，继服3剂。患儿皮肤黄染基本消退。经皮测胆红素：头、胸、足为6.8mg／dl、5.0mg／dl、3.6mg／dl，基本正常。再进中药2剂调理后复查肝功能正常，患儿痊愈。

讨论

新生儿黄疸是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分，部分病理性黄疸可致中枢性神经系统受损，发生胆红素脑病。胆红素脑病是婴儿致死及致残的重要原因。近年来认为不同的种族和地域、不同的胎龄和体质量有不同的胆红素峰值，特别是对于低体质量和高危新生儿，生理范畴内的血清胆红素水平也有发生胆红素脑病的危险性。高胆红素血症及胆红素脑病也是脑性瘫痪的潜在病因之一。因此，寻求一种切实有效的治疗方法，尽快降低血清胆红素，尽可能预防胆红素脑病的发生，防止脑性瘫痪尤为重要。

中医学认为，新生儿黄疸属中医学“胎黄”范畴，以出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状，其基本发病机理是胎儿时期感受湿热或瘀热内阻，孕母感受湿热传入胎儿，或婴儿于胎产之时、出生之后感受湿热邪毒。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，透发于外，而皮肤面目发黄；或小儿禀赋虚弱，湿热内阻，气机不畅，肝胆疏泄失常，以致气机郁滞，脉络瘀积而发黄。基于此，笔者选用茵陈小柴胡汤加减以清热利湿、化瘀消积退黄。茵陈可清热利湿，利胆退黄，促进胆汁分泌及胆管扩张，表有湿者能微发其汗，里有湿者能利尿除湿，故阳黄阴黄、表湿里湿皆可用；栀子有促进胆汁分泌的利胆作用，且对多种细菌有抗菌作用，用于湿热郁蒸而致的阳黄；制大黄可加速清热利湿和退黄效果；车前子用于利尿祛湿清热；茯苓淡渗利湿健脾；黄芩清热燥湿；金钱草用于湿热郁蒸而致的黄疸，有清热利湿作用，也有促进胆汁分泌和扩张胆管作用。加用金钱草后患儿大便颜色变为深褐色或褐黄色，可能因药物作用于胆管和胆道系统，并促其扩张，增加了胆红素的排泄；柴胡、丹参畅达肝胆之郁结，疏通脉络隧道之壅塞，使气血畅行，肝胆调达，胆液得以循经输化，不致浸淫于肌肤之间，而瘀积之候随之消除。本方法治疗新生儿黄疸适应证广，毒副作用小，价格便宜，疗效显著，值得推广。

2013-10-21）