围生期母婴个体化营养指导对妊娠结局的影响

李 娇

(广西兴安界首中西医结合医院妇产科，广西 兴安 541306)

围生期母婴个体化营养指导对妊娠结局的影响

李 娇

(广西兴安界首中西医结合医院妇产科，广西 兴安 541306)

母婴平安并孕育出聪明、健康的孩子是每个家庭的希望，随着医疗技术和健康保健水平的提高，孕期营养指导对妊娠结局具有极其重要的影响，甚至关乎国民整体素质。科学的营养指导，往往能改善妊娠结局，促进母婴健康。

围生期；母婴个体化营养指导；妊娠结局

妊娠是一个新生命的开始，是一种相当复杂的过程，除了受遗传、外界因素、母体因素等影响外，孕期营养支持也是一个非常重要的影响因素[1]。围生期是指孕28周至产后1周的时间段，此期母体的营养状态对胎儿身体发育及母体产后恢复具有重要意义。在围生期不仅仅是要维持自身的营养水平，还要满足胎儿的营养需求，以促进生产出健康的新生儿，但营养过盛或是营养不足对母婴结局都会产生不利的影响，所以维持孕期营养平衡对妊娠结局至关重要[2]。相关研究表明，随着社会进步，受人们生活水平和饮食观念的改变，孕期BMI增高者比例呈上升趋势，其容易引起巨大儿、HDCP、GDM等不利结局，并且增大剖宫产率，应该加强孕期的营养指导，控制BMI升高，以改善妊娠结局。本文对此进行研究，总结如下。

1 一般研究指标

1.1 BMI分型：当前没有明确的孕期营养评价标准，BMI比较常用：BMI=孕前体质量/身高2（kg/m2）。BMI＜18.5 kg/m2时定义为消瘦，推荐增长体质量12.5～18 kg；BMI在18.6～24.0 kg/m2时定义为正常体质量，推荐增长体质量11.5～16 kg；BMI＞27 kg/m2时定义为肥胖，推荐增长体质量不超过7 kg。

1.2 新生儿体质量及GDM、HDCP诊断标准：体质量分类标准：＜2500 g时为低体质量，2500～3999 g时为正常，＞4000 g时为巨大儿。HDCP为妊娠期血压≥18.62/11.97 kPa者，GDM为测量空腹血糖出现＞5.8 mmol/L两次或以上者。

2 集体性营养指导

集体性营养指导主要是以健康教育为目的，从围生期开始即对所有产妇定期组织知识讲座，每个月2次，有营养专业和产科专家传授孕期保健知识，提高孕产妇健康知识水平[3]。主要包括以下内容：

2.1 膳食搭配：围生期胎儿发育迅速，产妇更需加强营养，膳食需注意营养均衡、荤素搭配，增加鱼、禽、肉、蛋、奶的摄入，以保证充足的优质蛋白供应，多吃蔬菜水果，补充围生期所需的微量元素和矿物质。尤其是钙、镁等矿物质，易缺乏，导致胎儿骨骼发育不良。但也需注意谨防营养过剩。

2.2 营养保健：定期产前检查，及时发现问题。平时适量活动，避免体质量过快增长导致巨大儿的产生。注意保持健康的生活方式，保持心情愉悦。围生期做好营养保健有助于产后母婴健康。可适当进行胎教，多听音乐等。围生期多做室外活动，阳光照射有助于促进维生素D的合成，防止缺钙

2.3 分娩与母乳喂养：分娩期注意保证营养，分娩后补充分娩所失，尤其多吃肉、红枣等含铁丰富的食物，以促进分娩失血恢复。分娩后尽早母乳喂养，母乳喂养可增强胎儿免疫力，也可促进子宫收缩，使母体尽快恢复。

2.4 优生优育：分娩后需给孕妇及其家属讲解相关优生优育知识，即使没有月经也有可能已经开始排卵，仍需注意避孕。

3 个体化营养指导

处理普遍的营养指导外，还需根据不同孕产妇的实际情况，进行个体化的营养指导。如高血压、BMI超重、糖尿病等孕妇，还需为其制定合理、科学、针对性的饮食方案和运动指导。

让孕产妇自己选择喜欢的饮食搭配并制作食物卡片，指导孕产妇依照自身实际情况合理膳食，可进行现场提问、解答、互动等有奖知识问答的形式，提高孕妇的积极性[4]。依照孕妇自身喜好，可适当添加运动项目。

BMI指数过大，可能导致巨大儿的产生，分娩困难，使剖宫产率增加。故对于肥胖产妇，需适当限制饮食，防止高热量食物的过多摄入，在保证胎儿营养的基础上，控制体质量增长。糖尿病产妇更需警惕胎儿体质量过高，注意降糖，防止胎儿高血糖暴露，少吃多餐，预防胎儿胰岛素抵抗。

每个月月初制定指导计划，月底进行检测，评定孕妇是否营养平衡，维生素或微量元素摄入量是否足够，是否达到预期目标并及时调整膳食计划，可参考2007年《中国居民膳食指南》中的膳食推荐标准。

检测周期及指标：从发现受孕开始建立档案，包括预产期、末次月经、血液化验结果、B超检查结果，既往检查记录等，在20～28周期间每个月进行一次产前检查，28～36周每个月进行两次产前检查，36周以后产前检查每周进行一次。监测指标：腹围、宫高、体质量、血锌、血钙、血红蛋白、羊水指数、股骨长度、胎儿双顶径等。

4 母婴个体化营养指导对妊娠结局的影响

妊娠是一个新生命的开始，是一种相当复杂的过程，除了受遗传、外界因素、母体因素等影响外，孕期营养支持也是一个非常重要的影响因素。当前国内孕妇保健工作比较简单，在产前检查的同时并没有给予膳食搭配、营养指导、健康锻炼等方面的帮助，另外由于社会发展，人们生活水平不断提高，但健康意识不强，很多孕妇在孕期过多的增加营养，使得BMI增高比例不断上升[5]，引起妊高征、糖尿病、产后出血、异常分娩、巨大儿等不良妊娠结局，严重影响母婴健康。所以控制孕期营养均衡，科学膳食、运动，维持孕妇及胎儿正常体质量，减少并发症的产生，改善妊娠结局[6]。

胎儿的形成过程十分复杂，孕早期细胞分裂、分化非常活跃，但是对能量的需求不高，所以维持维生素、蛋白质、微量元素的摄入量即可，如果此期间蛋白质摄入不足则会影响细胞的分裂、分化，导致胎儿畸形，而缺乏叶酸则会导致胎儿的神经管发育异常，引起孕妇贫血或影响胎儿发育[7]。母体的营养状态是胎儿身体发育的基础，在孕期不仅仅是要维持自身的营养水平，还要满足胎儿的营养需求，以促进生产出健康的新生儿，但营养过盛或是营养不足对母婴结局都会产生不利的影响，所以维持孕期营养平衡对妊娠结局至关重要。科学的个体化营养指导能够增加孕妇的保健知识，维持孕妇和胎儿的体质量正常增长，保证微量元素及维生素等的摄入，减少并发症，同时还可降低剖宫产率[8]。孕中期，胎儿生长迅速，需要更多的能量、蛋白质、微量元素等，维持上述物质的正常摄入，能够避免孕妇骨质疏松、妊高征、胎儿发育迟缓、器官发育不全等，所以建议食用鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜等，减少甜品和大量食盐摄入，避免体质量过度增加。孕晚期胎儿对能量的需求达到最大，要求孕妇维持营养充足，但不可过度。有计划的个体营养指导能够调动孕妇对健康知识的兴趣，提高其积极性和依从性，孕妇自理能力增强，体质量增长幅度控制良好，并发症和剖宫产率都明显降低，妊娠结局显著改善。所以，对孕妇进行个体化指导效果要明显优于以往的群体指导，各方面都有所突破，针对性强，效率高，效果显著，满意度明显提高。

5 小 结

随着医疗技术和健康保健水平的提高，孕期营养指导对妊娠结局具有极其重要的影响，甚至关乎国民整体素质。孕期的个体化营养指导能够保障孕妇的营养摄入，减少畸胎、早产、死胎、巨大儿等发生率，降低并发症和剖宫产率，所以，科学的营养指导，往往能改善妊娠结局，促进母婴健康。

[1] 丁丽丽,程博.个体化孕期饮食指导对妊娠结局的影响[J].中华临床营养杂志,2011,19(3):191-192.

[2] 王金娥.孕期个性化营养指导对妊娠结局的影响[J].当代医学, 2012,18(12):159-160.

[3] 王宏,蔡李倩,范岩峰.孕期营养状况及膳食摄人营养素水平与妊娠结局关系的调查[J].中华围产医学杂志,2009,12(4):245-249.

[4] 李霞,于湄,朱红莉.个体化孕期膳食营养指导对妊娠结局的影响[J].护理实践与研究,2011,8(7):569-570.

[5] 于晓娟.孕期个体化营养干预对母婴健康的影响[J].中国民康医学,2010,17(10):1609-1610.

[6] 刘秀芳.妊期营养与妊娠结局的临床分析[J].吉林医学,2013,34 (2):222.

[7] 罗红玲.孕前体质量指数和孕期体质量增加与妊娠结局关系的分析[J].广西医学,2012,34(3):309-311.

[8] 郑颖.围生期母婴个体化营养指导对妊娠结局的影响[J].中国医药指南,2013,11(35):102-103.

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1671-8194（2014）33-0391-02